脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴别诊断医学课件.pptVIP

应该鉴别的疾病 与急性化脓性脊椎炎相同； 结核 原发性肿瘤 癌转移 多发性骨髓瘤； 骨质疏松症 * 脊柱结核的概念 脊柱结核都由肺结核引起，少见的有泌尿系感染源引起； 椎体有多发病灶； 部位顺序：腰椎、胸椎、胸腰椎、腰胝椎、颈椎、颈胸椎； 颈椎的破坏，多发生在结近椎间盘的边缘； 病灶发生在椎体内的也有； * X线检查 椎体的破坏呈波浪状，是典型症状； 有肉芽、脓； 椎体有压缩、楔形变，有驼背； 有流注脓疡； 有瘘孔； * 神经障碍 脊柱结核有神经脊髓障碍； 肉芽、脓肿、死骨压迫脊髓； 没有骨破坏、畸形，也会引起椎管内高压，出现瘫痪； * 发病率 近来有升高的趋势； 高龄患者多； * 临床症状 疼痛； 脊柱不舒服； 脊柱变形； 麻痹； * 问诊应注意的问题 初发症状及时间：急？慢？不知不觉？ 有无麻痹？（步行状态、下肢麻痹、肌力减退、知觉减退、排尿障碍、跛行） * 血液检查 血液化验：血沉、白血球、CRP，中等度高 血沉是判断的重要标准； * 痰化验 痰化验多半阳性 * 结核菌试验 多半强阴性 * X线检查 初期：椎间盘狭小，椎边缘不整； 进行期： 缺乏新生骨的骨破坏，空洞、空洞有岛状死骨； 椎体楔形变； 椎旁脓肿； 修复期：椎体的骨刺，骨桥形成； * CT检查 椎体骨破坏； 死骨； 脓肿 * MRI检查 T2增强像，硬膜管、脊髓、马尾的形态能够很清楚的描