大肠肛管疾病病人的护理医学课件.ppt

右半结肠癌和左半结肠癌的区别 右半结肠癌： 呈肿块型，突于肠腔，粪便稀薄，腹泻、便秘交替出现。临床特点：全身症状为主，贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见。 左半结肠癌： 肿块倾向于浸润生长引起环状缩窄，水分基本吸收粪便成形。临床特点：肠梗阻、排便困难等症状。 三 大肠癌 * 2、直肠癌 （1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。 （2）癌肿破溃症状：粘液血便——80%～90%早期出现便血，严重者出现脓血便。 （3）肠腔狭窄的症状：粪便变细和排便困难。 （4）下腹疼痛：晚期 （5）转移症状： 1、前列腺、膀胱 2、骶前神经 3、阴道 4、远处转移 三 大肠癌 * 四、辅助检查 1、直肠指诊（阴道检查或双合诊）： 最主要方法，75%以上初步诊断。 了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、与周围组织的关系等。 2、实验室检查 （1）大便隐血试验：初步筛查和普查手段。 （2）血液检查：癌胚抗原（CEA）测定，特异性不高。 三 大肠癌 * 3、影像学检查 （1）X线钡灌肠或气钡双重对比造影检查：是结肠癌的重要检查手段，显示：结肠壁僵硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。 （2）B超和CT：了解直肠癌的浸润深度和淋巴转移情况，提示有无腹腔转移、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移。 三大肠癌 * 4、内镜检查：最有效、可靠的方法。 包括：直肠境、乙状结肠境和纤维结肠镜 意义： （1）观察病灶的部位、形态、肠腔狭窄的程度； （2）取活检 三 大肠癌 * 五、诊断要点 症状+体征 结肠镜检+影像学检查 三 大肠癌 * 六、处理原则 手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。 1、手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。 2、非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。 三 大肠癌 * 1、手术治疗为主 （1） 根治性手术 ①结肠癌根治术：癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 ②直肠癌根治术： （2）姑息性手术：晚期癌肿，有远处转移者，但能切除 （3） 结肠癌并发急性肠梗阻的处理：紧急处理 三 大肠癌 * 结肠癌根治术————右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。 切除范围： 10~15cm末端回肠 盲肠、升结肠、右半横结肠及相 关淋巴结。 三 大肠癌 * 结肠癌根治术-————横结肠切除术 适用于横结肠肿瘤。 切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。 三 大肠癌 * （三）临床表现 1.内痔：主要表现为便血及痔块脱出。 ?便血的特点：无痛性间歇性便后出鲜血。比较轻时表现为粪便表面附血或便纸带血，严重时出现喷射性出血。 ?疼痛：伴有血栓、感染或嵌顿 ?瘙痒 ?贫血 二 直肠肛管良性病变 * 内痔临床分期 第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门 第二期：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳； 第三期：痔块脱出肛门，需用手辅助回纳 第四期：痔块脱出肛门外，不能回纳，或回纳后又脱出。 二 直肠肛管良性病变 * 临床表现 2.外痔 ?肛门不适、潮湿、局部瘙痒 ?血栓性外痔：剧痛，排便、咳嗽时加剧 3.混合痔 * 34 内痔伴出血 炎性外痔 血栓性外痔 混合痔并肛乳头肥大 * （四）治疗 原则：无症状者无需治疗；有症状痔的治疗目标在于减轻及消除症状，而非根治。 ?首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。 二 直肠肛管良性病变 * 一般疗法 适用于初期或无症状的。 ①养成良好的排便习惯； ②增加食物中纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性食物； ③便后热水坐浴； ④肛门内注入抗生素油膏或栓剂； ⑤嵌顿痔及早回纳。 二 直肠肛管良性病变 * 注射疗法 硬化剂 ?5%苯酚植物油 ? 5%鱼肝油酸钠 ? 5%盐酸奎宁尿素水溶液 ? 4%明矾水溶液 二 直肠肛管良性病变 * 胶管套扎疗法 二 直肠肛管良性病变 * 手术治疗 1、适应症：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症及以外痔为主的混合痔。 2、方法：手术包括单纯切除术、激光切除痔核等。 二 直肠肛管良性病变 * * （五）常见护理诊断/问题 1.疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿有关。 2.便秘 与不良饮食、排便习惯改变有关。 3.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。 二 直肠肛管良性病变 * （六）护理措施 1.有效缓解疼痛：坐浴、遵嘱用药、及时回纳。 2.保持大便通畅 （1）术前：调整饮食、定时排便、适当活动 （2）术后：1~3天半流质饮食；保持大便通畅，防止用力排便。有便秘者用缓泻剂，禁灌肠。 二 直肠肛管良性病变 * 3.并发症的预防及护理 （1）尿潴留：24小时内4~6小时排尿