尺骨近端骨折医学课件.pptx

尺骨近端骨折尺骨近端骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨冠状突骨折一、尺骨鹰嘴骨折肘关节作为一个滑车关节（trochoid），由三个关节构成：近侧尺桡关节、肱桡关节和肱尺关节。肘关节的稳定性有赖于各个骨性结构以及周围软组织的协调一致。冠突是一个重要的稳定结构，作为骨性的阻挡，可防止尺骨向后的轴向移位 ，内侧副韧带，尤其是前束，是对抗肘关节外翻应力最主要的结构，而尺骨的外侧副韧带可防止旋转移位。一般认为，桡骨头对于对抗外翻和后外侧旋转应力是一个相对次要的结构。尺骨鹰嘴和冠突组成大乙状切迹，与肱骨滑车相关节。小乙状切迹，位于尺骨近端的外侧面，与桡骨头相关节，构成近侧尺桡关节。内侧副韧带前束冠状突解剖 受伤机制两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：1、间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。2、直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折；病因病理（1）间接暴力 跌倒时，肘关节在半屈曲位，手掌撑地，由上向下的重力和由下向上的暴力交汇于尺骨半月切迹，同时肘关节突然屈曲，肱三头肌反射性地强烈收缩，造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折。 若运动员投掷用力过猛，肱三头肌强烈收缩，也可造成鹰嘴骨折。骨折近端受肱三头肌牵拉面向上移位，骨折线多为横形或斜形。骨折线也可发生在鹰嘴凹平面以下或以上，造成关节囊外的骨折。此骨折在青少年为骨骺分离，在儿童则多为纵行裂纹骨折或青枝骨折。病因病理（2）直接暴力 打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。 跌倒时，肘关节在屈曲位，肘后部着地，使鹰嘴部直接受到撞击而发生骨折，或暴力直接作用在肘部鹰嘴，也可形成鹰嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴支持带未被撕裂，直接暴力造成的鹰嘴骨折往往移位不大，但临床少见。Mayo分型1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗 2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术 2B：粉碎骨折，行钉板固定3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗Schatzker分型1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳；6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。 治疗方案1、非手术治疗 2、手术治疗 非手术治疗1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。 对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固 定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼；3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过90°。 手术治疗手术适应症： 伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折） 关节面受损手术治疗 大多数尺骨鹰嘴骨折需要切开复位内固定。切开复位的目的在于解剖复位关节面和稳定固定，以实现关节的早期活动。鉴于肱三头肌的偏心牵拉作用，骨折的固定需要遵循张力带原则。 位于冠状突平面近端的简单鹰嘴骨折，可以应用张力带钢丝“8”字固定；而该平面以远的骨折，可以选用张力带钢板固定。手术治疗术前计划: 1、体位与入路 俯卧位 或 侧卧位 采用后方入路，皮肤切口从肱骨髁上至骨折断远端4-5cm处。切口可稍弯向桡侧以保护尺神经。张力带固定1、对于简单的横行或斜行骨折应选2枚克氏针结合不锈钢丝环扎，2、对于某些斜行骨折应附加一枚拉力螺钉固定2、粉碎性骨折对于复杂的粉碎性骨折，采用间接复位更好：可选用LCP（锁定加压钢板）或经过塑形的尺骨近端重建钢板。最近端的螺钉应朝着髓腔的方向置入，并于其它螺钉垂直，形成绞索结构。钢板要充分塑形，贴敷鹰嘴尖端，先用2枚螺钉固定在尺骨鹰嘴上，必要时可在远端用复位钳加压比较粉碎的鹰嘴骨折无法用环扎钢丝张力带固定，可以用小钢板作张力带固定尺骨鹰嘴粉碎性骨折经鹰嘴的肘关节骨折-脱位 并发症1、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取出植入物。2、内固定物失效：1%-5%3、感染：0%-6%4、克氏针移位：15%5、尺神经炎：2%-12%6、异位骨化：2%-13%7、骨折不愈合：5%8、ROM降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能 小