诊断学--体格检查.ppt

 体格检查 * ppt课件 肺部触诊、叩诊及听诊 心脏触诊、听诊 腹部触诊、听诊 * ppt课件 肺部触诊——胸廓扩张度 也称胸廓呼吸动度 　 正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病 ——大量胸腔积液 大量气胸 胸膜增厚 肺不张 肺实变 * ppt课件 肺部触诊—语音震颤 机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌 检查方法 自上而下 　由前至后 　交替对比 影响因素 　喉音大小 　气道通畅 　　　传导介质 　传导距离 病理性语颤 　　　增强—肺实变 肺空洞 减弱或消失—阻塞性肺不张 　 肺气肿 　　　　胸腔积液 　气胸 　皮下气肿 * ppt课件 肺部触诊——胸膜摩擦感 特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎 * ppt课件 肺部叩诊—方法与内容 叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法 叩诊顺序 自上而下　　　 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 　 由外向里 两侧对比 叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度 * ppt课件 肺部叩诊—肺部叩诊音 正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对) 影响因素∶叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响 异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音 * ppt课件 肺部叩诊—病理性叩诊音 过清音 肺含气量增多—肺气肿 鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸 浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚 * ppt课件 肺部叩诊—叩肺界 肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值∶宽5-6cm 临床意义∶增宽—肺气肿 缩小—肺结核 肺肿瘤 肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线(4~6肋间) 临床意义∶增宽—心脏大 缩小—肺气肿 * ppt课件 肺部听诊pulmonary auscultation 呼吸音 breath sound 啰音 rale 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction sound * ppt课件 呼吸音 产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音 呼吸音示意图 升支————吸气相 降支————呼气相 线条长短——时相长短 线条粗细——音响强弱 夹角大小——音调高低 * ppt课件 呼吸音分类 正常呼吸音 正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 * ppt课件 正常呼吸音——正常支气管呼吸音 机制 气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄 特点 “哈”的声音 吸气相长强高 呼气相更长更强更高 部位 喉部 胸骨上窝 颈椎6、7和胸椎1、2附近区域 * ppt课件 正常呼吸音——正常肺泡呼吸音 机制 气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化 特点 “夫”的声音 吸气相长 强 高