髋臼Kocher-Langenbeck入路.docxVIP

1、目的 Kocher-Langenbeck入路是用于治疗髋臼后方骨折的非扩展入路。 可以直视后柱，并通过骨折间隙或关节囊切开术可以观察髋臼后方。 适应证 后柱或后壁骨折的切开复位内固定术 横断骨折的经臼顶型和臼顶以下型 复杂的骨折类型中后柱或后壁的骨折需要直视下复位的 深棕色：直接显露（直视）区域浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域 2、?皮肤切口 标记如下骨性标志(1) 髂后上棘(2) 股骨大转子(3) 股骨干 切口从髂后上棘偏外、偏远几厘米开始。对于肥胖或体型强壮的患者，切口可以延向近端（如图中虚线所示）。 继续切开至股骨大转子。在股骨大转子顶端弧形沿股骨干长轴切开。 止于大腿中1/3处（臀大肌肌腱附丽远端）。 3、?浅层剥离 切开筋膜层锐性切开皮下组织。 向上剪开臀大肌 向下切开髂胫束 4、分离臀大肌 沿臀大肌纤维走行分离臀大肌，从股骨大转子向近端分开臀大肌至第一支横行的神经血管束。 分离后可将臀大肌分成前后两个部分，后方为臀下动脉支配区，前方为臀上动脉支配区。前方肌瓣含约1/3的臀大肌和阔筋膜张肌。 切开髂胫束在切口远端，沿着髂胫束的纤维走行切开至大腿中1/3处。 5、深层剥离 游离覆盖外旋肌群的脂肪层，剥离梨状肌、上下孖肌和闭孔内肌肌腱。 坐骨神经位于在股骨大转子和坐骨结节中央，梨状肌内侧，上下孖肌和闭孔内肌外侧。显露时需格外谨慎。 确保在整个手术过程