单节段椎弓根钉加压植骨固定与前路固定脊柱胸腰段骨折的生物力学比较.pdfVIP

表1，500N压力下垂直位移变化 中心压缩 143．95±4．68 208．94±5．05 55．34±2．33 右侧屈 155．32±5．44 210．44±17．2353．28±3．06 左侧屈 162．34±3．14 191．22±5．23 29．13±3．87 后 伸 148．22±2．53 195．94±6．49 47．97±2．73 前 屈 172．44±6．69 196．35±5．32 24．56±4．08 (单位mm)A(前路固定) M(单节段) M-A(冈IJ度差) (六)数据处理 所得数据运用SPSS8．0统计软件进行方差分析。 实验结果 1、模型的载荷一位移关系 一般情况下，胸腰椎位移越大，脊柱越不稳定。在最大生理载荷500N时，脊柱 mm，单节段椎弓根钉加椎间植骨固定后为8．6 的平均垂直位移，前路固定为11．8 mm，平均减小37％(P0．05)。 2、模型的轴向刚度 胸腰椎的轴向刚度是指标本在轴向载荷的作用下，抵抗轴向变形能力的大小。 一般情况下，刚度越大，稳定性越好。前路固定的脊柱平均轴向刚度为150N／mm， 单节段椎弓根钉加椎间植骨固定后200N／mm，平均提高T25％(P0．05)。 讨论 后路椎弓根固定是治疗胸腰段骨折的传统方法，但其本身也存在明显的不足 之处，尽管随着医疗技术的发展，出现前路椎间植骨(ALIF)、后路椎间植骨(PLIF) 融合等手术方法，但仍无法完全克服断钉，术后椎体高度丧失等缺点。近年来，有研 究报道经伤椎单节段椎弓根钉固定的方法来治疗胸腰段骨折。Dick等乜1报告在牛 7 腰椎模型上行六钉固定和四钉固定，比较其生物力学差异，发现六钉固定具有明显 的优势：轴向承载能力增加16096抗屈能力增加48％抗扭转能力增加3896。此实验说 明在骨折椎植入螺钉至少有增加抗应力的作用。植骨融合是脊柱骨折的治疗原则 之一，传统的融合方式均能完成融合过程，但椎板棘突间植骨仍有部分假关节形成， DeBoeck等H1认为，为防止晚期内固定因疲劳失败以及椎体塌陷、矫正度丢失，需 进行有效的椎体内植骨重建。为了减少融合节段，且达到椎间的融合以减少术后椎 体高度的丧失，我们采取经伤椎单节段椎弓根钉加压固定辅以前路椎间植骨的方 法进行改进。 本实验通过体外生物力学稳定性实验对比单节段椎弓根固定椎间加压植骨与 前路钉板固定的即时稳定性，发现前者在轴向位移上明显减小，在刚度上明显增强 (P0．05)。分析其结果认为，胸腰段爆裂骨折多存在脊柱后柱韧带复合体的损伤， 生物力学研究表明，椎体皮质骨的应力主要集中于椎弓根周围，椎体松质骨的应力 主要集中于临近终板处的中央部分。椎体处的剪应力明显高于椎板，椎体上缘的张 力高于椎体下缘瞄3。因此，椎弓根钉系统最符合脊柱固定的生物力学要求，经椎间 植骨支撑后椎弓根加压固定达到了三柱固定，因此能有效地控制三维方向的剪力， 达到即时的稳定。并且，在运动中心固定和植骨及加压融合以消除应力遮挡和植骨 区的剪切力均利于骨的融合。所以经伤椎单节段椎弓根钉加压固定及椎间植骨融 合增加了脊柱固定的初期稳定，并为椎间融合提供了良好的稳定条件。当然，远期 的效果还要通过随访来检验。 本实验的选材是目前常用于生物力学研究的新鲜小牛脊柱标本，Wilke等璐1和 Cotterill订1等将牛和人的胸段和腰段脊柱进行解剖学和三维运动范围比较，指出 两者具有相似性。实验过程中尽量避免和减少温度，湿度，标本的弹性蠕变等影响 以保证其数据的客观。 结论 单节段椎弓根钉加压植骨固定既达到了脊柱的三柱稳定，又为后期植骨的融 合提供了良好的环境，并且在即时稳定性上亦优于前路固定。因此，这种手术方 法值得进一步研究与推广。 ·本研究创新的自我评价· 现阶段短节段固定是治疗脊柱骨折的主要方法，但由于椎体高度的丧失而导 致后凸畸形的并发症较为多见。本研究通过对单节