第25章们脊柱、四肢手术的麻醉.pptVIP

脊柱、四肢手术的麻醉 一.麻醉和手术的要求 1.体位要求：俯卧影响呼吸、循环。手术中变动体位易导致剧烈的循环变化。 2.麻醉选择：根据手术部位、体位、时间长短、病人状态、技术条件等。 3.预防脂肪栓塞及肺栓塞：长管状骨骨折和严重创伤病人脂肪栓塞发生率1%~5%，骨盆粉碎骨折发生率5%~10%，肺栓塞全髋置换发生率3.5% 4.控制出血 二. 术前病情估计 1.脊柱手术对肺功能的影响 脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困难，强直性脊柱炎，麻醉操作困难。 2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能的影响 术中易发生肾上腺皮质功能不全，苏醒延迟。 3.营养状况：长期卧床，营养不良，体质差，易发生循环障碍，栓塞。 4.合并症的评估：老年常合并高血压冠心病糖尿病，小儿常合并先天性心脏病等。 三.脊柱手术的麻醉 （一）颈椎手术的麻醉 1.椎间盘突出 前路：颈丛阻滞，全麻 后路：局麻，全麻 （二）.脊柱侧弯畸形手术的麻醉 术中脊髓功能的监测和麻醉 躯体感觉诱发电位（somatosensory cortical evoked potential,SCEP)和唤醒试验 控制性降压的运用 呼吸功能的维持 静脉气栓 （三）椎体切除术的麻醉 体位 侧卧头高位