临床营养学快讯2017年第7期.PDFVIP

临床营养学快讯2017年第7期 目录  学术信息 2 ESPEN 指南：外科临床营养 2 缩写 3 该指南共提出37 项临床实践推荐意见： 3 肠内营养临床药学共识 ｜第二版7 1 肠内营养概述 【1-9】 7 2 肠内营养的临床应用 【10-13】 9 3 肠内营养的临床药学工作 15 1  学术信息 ESPEN指南：外科临床营养 肠外肠内营养 2017年6月，欧洲肠外肠内营养学会 （欧洲临床营养代谢学会）将正式发 表发表德国莱比锡圣乔治医院、意大利米兰圣拉斐尔医院、加拿大麦吉尔大学蒙 特利尔总医院、日本藤田保健卫生大学、瑞士洛桑大学沃州中心医院、波兰斯坦 利 ·达德里克纪念医院、意大利罗马大学、瑞典厄勒布鲁大学、英国诺丁汉大学 女王医学中心、俄勒冈医科大学、巴西圣保罗大学、德国斯图加特霍恩海姆大学、 以色列拉宾医疗中心贝林森医院起草的欧洲肠外肠内营养学会指南：外科临床营 养。全文共28页，点击左下角链接可免费下载。 早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。营养疗法可避免大手术后喂养不 足的风险。考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素，早期肠内喂养 对于任何有营养风险的手术患者尤为重要，特别是那些进行上消化道手术的患 者。该指南的重点是涵盖术后加速康复外科 （ERAS）概念和进行大手术患者的特 殊营养需求，例如癌症，虽然提供最佳围手术期医疗，但是仍然出现严重并发症。 从代谢和营养角度而言，围手术期治疗重点包括：  将营养整合入患者整体管理  避免长时间术前禁食  术后尽早重新建立经口喂养  一旦营养风险变得明显，早期开始营养疗法  代谢控制，例如血糖  减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素  缩短用于术后呼吸机管理的麻醉药物使用时间  早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复 2 缩写  BM：生物医学终点  GPP：良好实践要点。根据指南制定小组临床经验推荐的最佳实践方法。  HE：医疗卫生经济终点  IE：整合传统终点与患者报告终点  QL：生活质量  TF：管饲 该指南共提出37 项临床实践推荐意见： 1. 对大多数患者从午夜开始术前禁食是不必要的。被认为无任何误吸风险的手 术患者在麻醉前两个小时应喝清流质。麻醉前六小时前应允许进食固体食物 （BM、IE、QL）。推荐等级：A，高度共识 （97%同意） 2. 为了减少围术期不适症状包括焦虑，前一天晚上和术前两小时应给予经口进 食碳水化合物处理 （而非夜间禁食） （B，QL）。为改善术后胰岛素抵抗和 缩短住院时间，对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物 （0，BM、HE）。 推荐等级：A/B，高度共识 （100%同意）在完成过程中由工作小组根据最新 荟萃分析下调等级 （工作小组内成员100%同意） 3. 一般情况下，术后经口营养摄入应持续不中断 （BM、IE）。推荐等级：A， 高度共识 （90%同意） 4. 建议根据个人耐受性和实施的手术类型来调整经口摄入，特别关注老年患 者。推荐等级：GPP，高度共识 （100%同意） 5. 大多数患者应在术后数小时内开始经口进食清流质。推荐等级：A，高度共 识 （100%同意） 6. 建议在大手术前后评定营养状况。推荐等级：GPP，高度共识 （100%同意） 7. 营养不良患者和存在营养风险的患者有指征进行围手术期营养疗法。如果预 计患者在围手术期不能进食超过5天，也应启动围手术期营养疗法。预计患 者经口摄入少，