神经系统教学讲义.pptVIP

神经系统 脑 端脑（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）间脑（丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑） 脑干（中脑、脑桥、延髓） 小脑（蚓部、半球） 脑神经（12对/嗅视、动眼滑车、三叉展面前庭、舌咽迷走副舌下） 脊髓 灰质 白质 脊神经（31对、2颈腰膨大、圆锥、马尾） 头痛 １颅与颅外结构疾病 ２外伤 ３紧张性 ４血管性 ５脑膜刺激性 ６脑脊液动力变化性 ７反射性 ８精神性 ９药源性 １０混合性 眩晕 一、中枢性 血管源/肿瘤占位/脑干小脑炎症/MS/药物/外伤/偏头痛/癫痫 二、周围性 　BPPV/ＭＤ/前庭神经元炎/迷路炎/突发性耳聋 三、精神性 　焦虑抑郁 四、系统性 　视觉-本体感觉-前庭系统 晕厥 １血管迷走性 ２心源性 ３情境性 ４体位性低血压 ５脑源性 ６颈动脉过敏 ７低血糖 ８急性失血 ９舌咽神经痛反射性 MSA（十字征）/PSP（鸟嘴征） 头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫样发作等 临床表现 治疗 内科治疗 　血压、脑水肿、内环境、并发症 ２.外科治疗 　去骨瓣减压＋血肿清除 ３.康复治疗 　针灸、理疗 血管性疾病 感染性疾病 癫痫 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷代谢障碍 神经系统疾病的种类 CNS 病原体 细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体 朊蛋白 脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 概念 概念 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病\病程 根据感染部位 病理 非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部) 血管性疾病 感染性疾病 癫痫 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷代谢障碍 神经系统疾病的种类 图像: 脑电图2 强直性发作EEG 图像: 脑电图4 肌阵挛发作(myoclonic seizure) (1) 典型失神发作 二、全面性发作(generalized seizures) 分类临床表现 5. 失神(absence)发作 典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波 癫痫诊断方法 1. 癫痫诊断步骤--分三步 (1) 癫痫发作诊断分类 根据发作期临床表现\脑电图--癫痫诊断治疗基础 (2) 癫痫与癫痫综合征诊断(疾病诊断) 根据发作类型/时间规律/诱发因素/起病年龄/家族 史/神经系统损害定位定性/EEG/治疗反应转归 (3) 病因诊断 首次发作须排除各种疾病引起症状性发作(低血糖 症\低钙血症\肝肾功能衰竭\高血压脑病\脑炎) 药物或毒物引起的痫性发作 血管性疾病 感染性疾病 癫痫 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷代谢障碍 神经系统疾病的种类 神经系统变性疾病种类较多 常见--Alzheimer病(AD) \Parkinson病(PD)等 概念 病理 AD大体病理特征: 颞\顶前额叶萎缩 正常脑 AD脑 PD的症状 非运动症状： 运动症状： 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 病程中晚期, MRI显示: 小脑\脑干萎缩 第四脑室脑池扩张 (2) 小脑 萎缩 桥脑 萎缩 四脑室 扩张 矢状位 水平位 临床表现 2. 橄榄脑桥小脑萎缩 (Olivopontocerebellar atrophy, OPCA) 神经系统 神经系统结构解剖 神经系统症状体征 神经系统疾病辅检 神经系统疾病种类 主要内容 研究CNS、PNS 骨骼肌疾病的临床医学门类 神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经脊神经 神经病学(Neurology) 全脊椎MRI正常图像 脊髓内部结构 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束楔束 脊髓解剖 2. 内部结构 骨骼肌 1.神经肌肉接头（ＭＧ） 2.肌肉（肌炎、肌病、肌营养不良） 正常 MG 抗胆碱酯酶药 病因发病机制 ①自儿童期至中年, 多在青春期发病 肌无力典型局限于面\肩臂肌, 常见翼状肩胛, 心脏不受累, 临床严重程度差异颇大 临床表现 神经系统结构解剖 神经系统症状体征 神经系统疾病辅检 神经系统疾病种类 主要内容 神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等) CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓