呼吸机的运用.pptVIP

有创呼吸机的临床应用 心脏大血管外科 陈小雪 一、什么是机械通气 二、有创呼吸机的应用 三、有创呼吸机的安装 四、有序撤机 五、呼吸机的消毒 摘要 应用指征 适应症与禁忌症 通气模式 参数设置 报警设置 并发症 　 机械通气（mechanical ventilation）是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使其恢复有效通气并改善氧合的方法。根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。 机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，是一种功能替代法。 有创机械通气指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方法。 有创呼吸机是属于呼吸机的一类，又称多功能呼吸机。当生物体自主呼吸不能满足正常生理需要时，用来支持人体或其他动物体呼吸的仪器。 呼吸机的作用 替代和改善外呼吸 降低呼吸做功 （主要是改善通气功能， 对改善换气功能能力有限） 应用指征 呼吸衰竭伴有严重意思障碍 呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min 呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜ 50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2 进行性升高，pH动态下降. 常规治疗效果不佳，病情有恶化趋势 适应证与禁忌证 适应证： 阻塞性通气功能障碍——COPD急性加重、哮喘急性发作； 限制性通气功能障碍——神经肌肉功能障碍； 肺实质病变——ARDS、重症肺炎、严重性心源性肺水肿； 心肺复苏——任何原因引起的心跳、呼吸骤停； 需强化气道管理——保持呼吸通畅、防窒息、应用呼吸抑制药时；预防性使用——心、胸外科手术 禁忌证：（机械通气无绝对禁忌证）。正压通气的相对禁忌证：伴有肺大泡的呼吸衰竭、 未经引流的气胸和纵隔气肿、 严重肺出血、 急性心肌梗死、 低血容量性休克未补足血容量者 　 通气模式 IPPV（间歇正压通气):无自主呼吸 SIMV（同步间歇强制通气）：（常用）有自主呼吸但不能维持 CPAP/ASB（持续正压通气） BIPAP（双水平正压通气） CMV：持续强制通气 IMV：间歇强制通气 PSV：压力支持通气 CPAP：持续气道正压 ①潮气量（VT）：一般为8~10ml/kg ②吸气时间：一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2； ③呼气末正压（PEEP）：一般为5~10cmH2O ④通气频率（RR）：与VT有关，根据病情调节。如：阻塞性障碍的一般 为12-20次/分 ⑤氧浓度（FiO2）：21%~100%，在保障氧合下，FiO2应尽量低， FiO250%应警惕氧中毒 ⑥吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O 参数设置 报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定