等离子体低温消融术在膝关节镜手术中应用-第三军医大学学报.DOC

PAGE PAGE 1 提高膝关节镜诊疗水平，推动运动医学发展 杨 柳 （第三军医大学西南医院关节外科中心，重庆 400038） 早期的运动医学仅针对于运动员进行深入研究，以帮助他们获得最佳的运动成绩，或者让他们在受伤后能够尽快的重返赛场。近年来，随着人们对运动锻炼的重视，越来越多的普通人群也开始出现运动性损伤，尤其是今年“奥运”在中国的举办，更是促进了全民运动的普及。另外，在新的世纪，随着人类社会的发展和人口老龄化的进程，骨关节疾病已成为危害人类健康的严重疾患，其危害性日益受到世界各国的广泛关注。为了积极应对骨与关节疾病的严峻挑战、全面改善人类健康状况和提高生活质量，世界卫生组织将2000-2010年的全球健康主题确定为“骨与关节的十年”（Bone and Joint Decade），以唤起人们对骨关节疾患的广泛关注。这是一项由医生、科研工作者、病人和社会团体共同参与的活动，以“增进患有肌肉与骨骼疾病患者的健康，进一步改善他们的生活质量”作为目标。2001年卫生部统计数字显示，骨关节疾患在门诊、住院、死亡率及主要死亡原因中均占前十位。膝关节发病率在全身骨关节疾病中居首位，如何提高膝关节外科诊疗水平，成为关节外科、骨科和运动医学等专业医生的重要研究内容。为此，《第三军医大学学报》专栏组稿登载了部分膝关节镜临床方面诊断与治疗的论文，希望能够对国内关节外科和运动医学事业的发展起一定的促进作用。虽然限于篇幅和人员的局限，这个专辑尚不能反映我国膝关节镜外科事业的全貌，但仍可以从一个侧面反映膝关节外科近年来的进展。 1.膝关节镜手术的拓展 关节镜首先应用在膝关节，早在1918年日本学者就将膀胱镜用于膝关节内检查，1925年美国就有人报道了关节镜诊断膝关节半月板病变，目前关节镜在膝关节的应用发展是最完善成熟的。随着关节镜器械不断改进，成像系统、摄像系统由单晶发展到数字化超三晶片，另外具有数字增强系统、遥控功能、文件处理、超高分辨率及色彩真实特点，不仅为关节镜下高难手术打下基础，也有利于教学推广。同时大量相关手术器械被研发使用，如近年来应用的射频治疗仪（又称等离子刀、组织汽化仪、冷凝刀），该设备1999年经美国FDA批准使用，随之国内2000年开始使用，它能方便有效切除、修整半月板、滑膜，能进入关节狭窄部位，具有安全、准确、创伤小等诸多优点。这些先进设备、器械的不断改进应用，促使关节镜外科进一步发展。伴随着关节镜及其操作系统的发展、大量病例及手术经验积累，结合基础研究成果，许多新的手术方法和过去在关节镜下或开放手术中难以完成的手术均已成为常规手术，使运动损伤及疾病的诊治水平大大提高。 回顾历史，半月板疾病从保守治疗走向外科切除，从切开关节切除到关节镜下半月板大部分、部分切除或修整、缝合半月板，廖威明等采用关节镜手术治疗症状性膝关节外侧盘状半月板获得了较为理想的治疗效果。关节镜技术已被许多关节外科医生认为是诊断和治疗半月板损伤金标准。关节镜在膝关节交叉韧带损伤中的应用，不仅成为诊断的金标准，而且使治疗水平大大提高，由切开修补、加强、重建发展到关节镜下重建。重建手术的目的主要是稳定膝关节，从而减轻关节疼痛和防治关节退变的过早形成。重建的韧带供体包括：自体或异体髌腱中1/3两端带髌下极及胫骨结节骨块（B-T-B）、股薄肌、半腱肌腱、股直肌中1/3带髌上极骨块、腘绳肌、跟腱和人工腱。 关节软骨损伤后很难自行再生修复，采用关节镜下微骨折技术治疗全层软骨缺损，术后明显改善关节功能，缓解症状，在没有更好的替代或再生修复技术推广前，关节镜下微骨折技术仍然具有应用优势。镶嵌式自体软骨移植术（即马赛克式骨软骨移植术）是一种较好的修复软骨的方法，但存在供体取材有限，一般不能用于修复较大的骨软骨缺损。异体骨软骨移植有疾病传播及免疫排斥的问题。自体软骨细胞移植和组织工程软骨移植技术为关节软骨再生修复提供了新的希望。 关节腔占位性病变、慢性滑膜炎和复发性髌骨脱位等的治疗也是膝关节镜手术的重要指征，传统诊断方法主要靠病史、理学检查、影像学检查、关节液及血液化验，有时仍不能肯定病因时，将给治疗带来极大的困难。关节镜手术不仅可以具有探查性质，根据镜下表现考虑诊断，并取材行病理检查，而且可以同时行相关治疗。刘玉杰等应用关节镜微创手术治疗膝骨关节病伴Bakers囊肿，随访研究认为该方法可行，创伤小，有利于术后功能恢复，疗效满意。张春礼等介绍髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效，认为关节镜技术既显示了微创优势，同时对不同程度的髌骨脱位皆获得了满意治疗效果。 2.创伤修复手术遵循“微创”原则 手术在给患者带来治疗效果的同时，又对患者造成新的创伤。微创外科（minimally invasive surgery，MIS）的基本理念，是以尽可能小的创伤，达到治愈疾病的目的。与传统的