胆管癌外科治疗.pptVIP

病理报告 中低分化胆管腺癌伴间质粘液变性。肝细胞呈淤胆改变，门静脉左支、肝动脉组织内可见癌浸润。免疫组化：CK18（±），CK8（+），CK19（+），CDX2（-），AFP（-），CA125（-）。 乳头型和结节型的病例，手术时应注意快速冰冻检测胆管切缘，并适当扩大胆道切除范围，积极地行外科手术切除治疗 对硬化型胆管癌，若以局部浸润为主要表现而无明显的淋巴结转移，可适当扩大清扫切除范围和肝切除，从而避免肿瘤的边缘残留 浸润型和部分硬化型的肝门部胆管癌，若伴有广泛神经纤维束血管侵犯及淋巴途径转移，则可能是低分化癌或黏液腺癌，常难以达到根治，预后多不好，此时则不应过分强调扩大根治 病理与手术 术后监护治疗 预防及治疗胆瘘 预防和治疗感染 肝功能维护，预防肝功能衰竭 营养支持，维持内环境稳定 术后2天拔出胃管 术后5天拔出右肝部引流管 术后1周开始左肝下引流管有胆汁样液体引流出 胆道引流管通畅，清亮胆汁 术后第2天体温升至37.7℃，后体温波动性上升，最高至39.9℃，抗感染治疗。 予痰培养、管头培养、血培养未见异常， （2010/5/26）便培养可见霉菌孢子,大部分G+， （2010/5/28）便培养找见大量霉菌孢子，绝大部分G-。管头培养为凝固酶阴性葡萄球菌，抗生素改用万古霉素0.75G Q12h，术后16天体温降至正常。 * * 胆管癌的诊断与评估