胸肌平面阻滞Pecsblock.PDF

区域麻醉 教程 346   胸肌平面阻滞（Pecs block） 1 2 Dr. Teresa Parras andDr. Rafael Blanco 1顾问麻醉医生, 滨海医院, 阿拉伯联合酋长国 2顾问麻醉医生, 圣乔治医院, 伦敦, 英国 编辑 Dr, Kim Russon and Dr. Katharine Holmes 联系电子邮箱：atotw@ 2017 年 1 月 31 号 问题 在开始阅读本文之前，请尝试回答以下问题。答案及注释附于本文最后。请回答对或错。 1. 下述是 Pecs I 或 II 阻滞适应征的有: a. 乳房扩张器植入 b. 静脉输液港植入 c. 前哨淋巴结活检 d. 乳房再造 e. 背阔肌皮瓣重建 2. 以下哪项是 Pecs II 阻滞的注药靶区: a. 胸大和胸小肌之间 b. 胸小肌和前锯肌之间 c. 前锯肌和背阔肌之间 d. 大圆肌深面 e. 腹横肌浅面 3. 下述正确的有: a. Pecs 阻滞可作为补救镇痛手段 b. 可置入导管行持续镇痛 c. 不可行双侧阻滞 d. Pecs II 阻滞在第 5-6 肋水平实施 e. 超声对于实施 Pecs 阻滞没有必要 重点 引言 Pecs 阻滞是一种胸部肌筋膜间隙阻滞，对于 Pecs I 和 Pecs II 阻滞是浅表胸壁阻滞技术。它通过阻滞支配胸肌的 乳腺手术及胸壁手术具有良好镇痛效果。 神经以及肋间神经，为乳腺手术和其它涉及前胸壁的手术提供镇痛。 Pecs I 阻滞 – 药物注射在胸大肌与胸小肌之 通过超声引导，将局麻药注射于胸壁肌肉间隙实现阻滞目的。这种阻 间，阻滞胸外侧及胸内侧神经。 滞技术操作简单，可减少术后镇痛药使用量，避免使用风险更高的神 Pecs II 阻滞 – 施行 Pecs I 阻滞之后，在胸 经阻滞技术，如胸段椎旁阻滞。. 小肌与前锯肌之间再次注药，以阻滞肋间神 Pecs 阻滞可行双侧阻滞，也可置入导管行持续注药镇痛。若想同时 经和肋间臂神经。 阻滞胸长神经和胸背神经，需要进行前锯肌平面阻滞（前锯肌平面阻 滞将另设专题讲述）。 更加广泛的手术需阻滞锁骨上神经或者行前 锯肌平面阻滞。 需借组 B 超实施 Pecs 阻滞。 Subscribe to ATOTW tutorials by visiting /resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week st ATOTW 346 – PECS BLOCKS (31 Jan 2017) Page 1 of 6 解剖 乳腺的神经支配主要来源于第 4、5 和 6 肋间神经的前皮支。这些神经起源于胸段脊神经（T4-6 ）。 腋窝顶受肋间臂神经支配。它是第二肋间神经的皮支（T2）。胸大肌和胸小肌受胸外侧神经 （C5-7）和胸内侧神经支配 （C8-T1）。 胸长神经 (C5-7)支配前锯肌。 胸背神经 (C6-8) 支配背阔肌，这与涉及背阔肌的更大范围的乳腺手术镇痛相关。 图 1. 前胸壁肌肉