等热卡不同蛋白质含量肠内营养支持对老年重症肺炎患者蛋白质代谢.PDF

中国中西医结合急救杂志  2018年1月第25卷第 1期  Chin J TCM WM Crit Care，January   2018，Vol.25，No.1 · 53  · ·论著 · 等热卡不同蛋白质含量肠内营养支持对  老年重症肺炎患者蛋白质代谢的影响             310000  浙江杭州，杭州市老年病医院重症医学科 通讯作者 ：卢薇，Email ：965827026@ DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2018.01.013 【 】 摘要 目的  探讨降低老年重症肺炎并发低白蛋白血症患者的肠内营养（EN）支持方法。方法  选择 2016年1月至2017年1月杭州市老年病医院重症医学科（ICU）收治的60例给予EN治疗的老年重症肺炎患者， -1 -1 在相等非蛋白质热量（125.52 kJ·kg ·d ）摄入条件下，进行不同蛋白质含量EN支持。给予标准营养制剂能 ： ： 全力（热氮比＝130 1）的30例患者作为标准营养组，给予高蛋白肠内营养制剂瑞高（热氮比＝100 1）的30例  患者作为高蛋白营养组，EN治疗 14 d后评价临床疗效。比较两组入院时和治疗后血清总蛋白（TP）、白蛋白 （Alb）、前白蛋白（PA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平的差异。 结果  两组治疗后7 d和14 d TP、Alb、PA、TC、HDL、LDL水平均较入院时降低，但高蛋白营养组的降低程度 不及标准营养组明显；标准营养组治疗后血糖水平较入院时降低，高蛋白营养组较入院时升高；治疗后 14 d 高蛋白营养组TP（g/L：62.1±7.6 比60.1±5.2）、Alb（g/L：33.0±4.8 比32.0±4.2）、PA（mg/L：226.79±79.22 比 202.79±71.78）、TC（mmol/L：4.88±1.09 比4.09±0.80）、HDL（mmol/L：1.07±0.2 比0.92±0.20）、LDL（mmol/L： 3.16±0.76 比2.50±0.56）、血糖（mmol/L：7.68±2.44 比6.72±1.75）水平均高于标准营养组；标准营养组治疗 后TG表现为先降低后升高的趋势，高蛋白营养组则持续升高，治疗7 d后高蛋白营养组明显高于标准营养组 （mmol/L：3.56±1.43比2.78±0.81，P ＜0.05）。发病14 d内，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ） 评分＞19分患者高蛋白营养组低白蛋白血症发生率明显低于标准营养组〔66.67%（10/15）比100.00%（13/13）， P ＜0.05〕；APACHE Ⅱ评分＜19分患者高蛋白营养组低白蛋白血症发生率与标准营养组比较差异无统计 学意义〔54.54%（6/11）比44.44%（4/9），P ＞0.05〕。高蛋白营养组3个月病死率有低于标准营养组的趋势  〔14 d：13.3%（4/30）比26.7%（8/30），28 d：20.0%（6/30）比30.0%（9/30），60 d：30.0%（9/30）比33.3%（10/30），  90 d：36.7%（11/30）比40.0%（12/30）〕，但两组比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论  老年重症肺炎  患者应用高蛋白EN制剂可以改善蛋白代谢，减少低白蛋白血症的发生。 【 】 老年患者；  重症肺炎；  肠内营养制剂；  低白蛋白血症 关键词 Effect of enteral nutrition support containing equal non-protein calories but different protein contents on protein metabolism of elderly patients with severe pneumonia L