BiPAP无创正压通气应用及护理.pptVIP

低氧血症改善不明显的常见原因 EPAP？ 氧源？氧流量或吸入氧浓度？ 分泌物？ 分泌物？ 治疗时间？ 其它措施？ 低氧血症改善不明显的处理  适当提高EPAP水平，增大FRC 注意同 时提高 IPAP 提高吸入氧流量和浓度 延长治疗时间 调整其它治疗措施   CO2潴留改善不明显的常见原因 肺泡通气量？？ 支持压力？ EPAP？ 漏气量及死腔？ 合并OSA，夜间EPAP水平？ 分泌物？ 治疗时间？ CO2潴留改善不明显的处理 增大PS 抵消PEEPi 适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或 适当松动鼻罩， IPAP15cmH2O时采用PEV排气阀减少死腔 合理设置EPAP 吸痰Prn 温馨小提示 再忙也不要让一点不懂呼吸机的人员给你上机 再忙也不要让家属代替你的工作 再忙也不要随意消除任何机器报警 再忙也不要忽视病人对你说的话 重视培训 参数设置－EPAP 哮喘病人： PEEP值 3~5cmH2O ARDS病人: PEEP值8~12 cmH2O 随病情的缓解逐渐 降低PEEP BiPAP?：双水平气道内正压 IPAP EPAP 压力支持PS（IPAP-EPAP) 参数设置－FiO2 FiO2—根据血气分析和SpO2调整 氧气流量（L/min) 2 4 6 8 10 面罩氧浓度 27％ 34％ 41％ 50％ 54％ 墙壁氧流量与面罩氧浓度的关系 其他参数设置 Ins Rise time——根据病人呼吸频率调整 20次/分 0.2~0.4 25~35次/分 0.1~0.2  〉35次/分 0.05~0.1 送气频率——12-14次/分 Ins time—— 湿化温度——32~35℃ Parameters Alarms Alarm Silence Alarm Reset 21% options SB IPAP 8 EPAP 3 Rate 12 Scale Fz/ UnFz Mode/Messages ALARMS Pt Data Display Area Monitoring 参数调节 Soft keys 2、正确选择连接方式 －密闭而不漏气 鼻 罩 面 罩 优点 缺点 鼻罩 吸入性危险低 易清除分泌物 容易说话 容易固定 死腔较小 经口漏气 鼻阻塞者，效能低 口干 口鼻面罩 对呼吸困难患者提供较好的通气 增加死腔 较难维持密闭 增加误吸危险 不易说话与进食 幽闭恐惧症 3、心理护理及健康教育 指导患者治疗的目的和方法、适应和配合的方法、呼吸机连接和拆除的方法、指导患者有规律的放松呼吸，注意咳痰和可能出现的不良反应等，减少不良心理反应 提高依从性 4、合理的温化和湿化 湿 化 温 化？ 5、规范应用呼吸机的工作程序 合适的监护条件：配有专门的医护人员和必要的抢救条件 病人取坐位或卧位（头抬高30度以上，注意上呼吸道通畅） 选择合适的连接器 选择呼吸机和通气模式，调节初始参数 规范应用呼吸机的工作程序 佩戴头带 开动和连接呼吸机 开始使用低的压力，按照患者的耐受性逐渐增加压力 监测血样饱和度，按需要调节氧浓度 检查漏气，必要时调整固定带张力 规范应用呼吸机的工作程序 合理使用温化湿化装置 对躁动病人考虑使用浅镇静剂 需要反复鼓励和检查病人 间歇监测血气 6、病情监测 一般生命体征 循环指标；心率、血压、末梢循环 呼吸系症状和体征 血氧饱和度和动脉血气分析 呼吸机通气参数 不良反应 其他：心电监护、胸部X片等 7、保持呼吸道通畅 8、一般护理 口腔护理，帮助病人翻身、拍背，压疮的预防和护理，保留胃管、保留尿管的护理，关节肌肉的活动和按摩…… 9、营养支持 安排15~30分钟间停，进行服药和进餐,（停机期间改为鼻导管给氧并密切观察患者的神志、呼吸、心率及SpO2的变化）， 必要时安置保留胃管 10、常见报警及处理方法 报警信号 代表意义 可能原因 纠 正 Vent Inop (Ventilator Inoperative) 呼吸机故障报警 AC电源掉电或系统故障，致机器不能再运行 1、中止使用：确定电源是否与插座与主机连接正确 2、中止使用