儿童复发性喘息预测与治疗策略-MIST Study.pptxVIP

儿童复发性喘息的预测及治疗策略 解读MIST STUDY 内容提要 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息的治疗策略 学龄前儿童哮喘的诊断非常困难! 学龄前儿童哮喘的症状多变、非特异性； 气流受限、气道炎症指标不能常规开展； 哮喘的诊断主要依赖于症状、家族史评估 和体检发现； 喘息表型（phenotypes）被推荐使用。 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA INCHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER，2011 儿童喘息的自然进程 Age (Years) Wheezing Prevalence Non-atopicwheezers Transient earlywheezers IgE-associatedwheeze/asthma 0 3 6 11 Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174. ＜5y儿童喘息的临床表型 早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息 迟发型喘息/哮喘 中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008, 46(10): 745-753. 如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断： 多于每月1次的频繁发作性喘息； 活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 喘息症状持续至3岁以后。 ＜5y儿童喘息的评估 中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008, 46(10): 745-753. 主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据 哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API) 3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次 指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数4% 3.与感冒无关的喘息 Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6. API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险 喘息患儿 年龄 OR* 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 到6岁 9.8 27.5% 96.3% 47.5% 91.6% 到8岁 5.8 16.3% 96.7% 43.6% 88.2% 到11岁 4.3 15.0% 96.1% 42.0% 85.6% 到13岁 5.7 14.8% 97.0% 51.5% 84.2% 哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.8倍 哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%，即95%的严格指标阴性患儿在6-13岁不发生哮喘 Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6. 内容提要 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息的治疗策略 美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3)推荐ICS用于哮喘的长期控制 对于5岁以下的儿童，如果过去一年内至少有4次喘息发作，而且哮喘预测指数（API）为阳性（表明未来发生持续性哮喘的可能性升高），美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3)推荐每天吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期控制药物。 Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. 2007：216. National Asthma Education and Prevention Program GINA2009推荐 对于5岁以下的间隙性喘息儿童，如果有哮喘的风险（过去一年内至少有3次喘息发作），应该给予每日控制治疗，包括吸入糖皮质激素（能达到控制的最低剂量）。 中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008)中指出： 中华医学会儿