用药重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.PDFVIP

·44O· ·用药指南· 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 中华医学会肾脏病学分会(2007年2月10日北京) 中图分类号：R453 文献标识码：A 肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢 合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白)，大便粪 性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素， 隐血试验。 有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要 2．4 对于慢性肾脏病患者，如未发现有其它贫血 p 原因，且血清肌酐176．8m01／L，则贫血最可 组成部分。重组人促红细胞生成素(rHuEPO)是临床 上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经 能的原因是EPO缺乏。但如上述贫血检查提示存在 10余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患 EP0缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评 者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。促 估，以除外其它贫血原因(见附录：EP0抵抗原 红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素，相对分子因)。 3 3 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 质量约 400。血浆中存在的EP0根据碳水化合 3．1靶目标值 物含量不同，EP0分为2种类型：Ct型和13型。2 种类型临床应用效果上差异无显著性。 1 rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义 值应在开始治疗后4个月内达到。但不推荐Hb维持 在1 众多国内外资料显示：合理应用rHuEP0，不 309／L以上。对血液透析患者，应在透析前采 仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏 取标本检测Hb浓度。 病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患 3．2靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生 者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活动能 理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调 力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡 整：①伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心 率。因此，rHuEPO在慢性肾脏病治疗中，目前是血管疾病的患者不推荐Hb1209／L；②糖尿病的 不可缺少和替代的。 患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监 2贫血定义和检查 测下谨慎增加Hb水平至1209／L；⑧合并慢性缺氧 2．1贫血定义 性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。 4 WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白(Hb) rHuEPO的临床应用 4．1使用时机 1209／L，成人男性Hb1309／L。但应考虑患 者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对 无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若 nb的影响。 间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于1lOg／ 2．2贫血检查时机 L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都 rHuEPO治疗。 4．2使用途径 应该定期检查Hb。女性Hb1lOg／L，男性Hb 1209／L时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在 rHuEPO治疗肾眭贫血，静脉给药和皮下给药同 EPO治疗前实施。