CAP起始治疗无反应诊断与应对(1).pptxVIP

社区获得性肺炎初始治疗无反应的诊断及应对;;;正常CAP的治疗反应(2007 ATS 指南);临床稳定定义;CAP临床稳定时间;住院CAP症状稳定的时间;CAP症状改善时间;正常CAP的治疗反应(2007 ATS 指南);肺炎吸收相关的因素;单叶和多叶段肺炎的吸收时间;单叶/多叶段肺炎吸收时间和年龄的相关;不同病原体CAP的吸收时间;;治疗失败的预后;无反应和恶化的原因(ATS/IDSA指南);没有覆盖CAP常见致病菌或常见致病菌的耐药情况 治疗不正规，没有按照指南要求 耐药: DRSP、起始敏感变为耐药 病原体估计不足：未覆盖常见致病菌 ;社区获得性肺炎病原菌;肺炎链球菌和非典型病原体为最常见病原体 ;我国CAP流调同样显示肺链和非典的重要地位;CARTIPS监测研究提示：我国社区呼吸道感染致病菌耐药严重;我国肺炎支原体对大环内酯类耐药严重;少见病原体感染 结核、真菌、伊氏肺孢子菌、肺吸虫等 详细的病史询问是有帮助的，需考虑发病的流行环节及评估有无免疫抑制的情况存在;并发症 感染相关的并发症 脑膜炎、关节炎、心内膜炎、心包炎、腹膜炎脓胸 非感染并发症 肾功能不全、心功能不全、肺梗塞、敗血症、ARDS、急性心肌梗塞;非感染性疾病 肺栓塞、充血性心功能不全、肿瘤引起的阻塞性肺炎、淋巴瘤、 炎症性肺疾病：BOOP、Wegener’s肉芽肿、结节病、过敏性肺炎、急性间质性肺炎、药物相关的肺疾病、嗜酸性肺炎; CAP临床治疗无反应时需要考虑的问题; CAP临床治疗无反应时需要考虑的问题;类似肺炎的疾病;无反应性肺炎的处理;根据再评估结果，针对无反应性肺炎给予特定的治疗： 特殊病原体的针对性治疗 非感染性因素的处理 并发症的处理;为降低无反应肺炎的发生，改善患者预后， 早期初始选择适当的药物治疗更为重要;CAP初始治疗兼有诊断作用;Gleason et al. Arch Intern Med. 1999. 159:2562-2572;常见方案; 一项关于：阿奇霉素治疗耐药肺炎链球菌引起CAP的临床失败研究;;治疗失败和起始抗菌药物治疗关系;治疗失败和起始抗菌药物治疗关系;P＜0.001;小结;thanks