创伤感染及愈合.pptVIP

创伤感染与愈合 创伤后感染 概念 创伤是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织连续性破坏和功能障碍 创伤的病理生理 局部反应 主要表现为局部炎症反应。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 全身反应 神经内分泌系统变化：儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等大量生成。 代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速。水、电解质代谢紊乱。 免疫系统变化：吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子功能紊乱。 影响创伤愈合的因素 局部 伤口感染最常见 损伤范围大、坏死组织多、或有异物存留的伤口 局部血流循环障碍使组织缺血缺氧 由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合 创伤并发症 （三）伤口处理 清洁伤口：指未被污染的伤口，直接缝合 沾染伤口：指伤口有细菌沾染，而未发展成感染。采用清创术处理 感染伤口：指伤口已感染甚至化脓，须经换药达到二期愈合 感 染 病 因 伤口感染 1 部位、性质、类型，处理经过； 2 暴露时间； 3 细菌污染。 免疫功能的变化 肠源性感染 医源性感染 菌 群 变 化 混合性感染 创伤病人的感染 1 动、静脉导管性感染 2 中枢神经系统感染 3 颌面、口腔感染 4 下呼吸道及胸腔感染 5 腹腔感染 6 泌尿系统感染 7 骨、关节损伤感染 创伤后感染及多器官功能衰竭 全身炎症反应综合征（SIRS） 毒血症 感染 创伤感染的预防 严格正确掌握处理伤口的原则，每一步骤均重视预防感染的措施，且随时应明确创口的感染是可以预防的这一观点，预防创口感染最重要的一点是手术组尤其是外科医师应随时警惕感染的可能性。 清创术 是创伤外科最基本的处理方式之一 清创的目的：一是要在细菌感染形成之前，充分清除血块、异物和坏死失活组织，消除细菌生长繁殖的基地，变污染伤口为新鲜而又清洁的伤口；二是要去除炎性渗出和水肿对伤口的压力，促进局部组织血液循环的恢复，为伤口早日愈合创造条件。 清创术 基本原则 检查伤道(创面)、扩展伤口、去除异物、切除失活组织、彻底止血、充分引流、妥善固定以及敷料包扎。 清创术 清创目的：将沾染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等使之变为清洁伤口，加速组织修复，争取达到一期愈合 适应证：适用于开放性创伤。 基本要求 扩大伤口 尽早清创 休克平稳后再清创 先重后轻 二期外科处理 操作步骤 清洁伤口：生理盐水→双氧水→生理盐水，连续三遍 皮肤消毒 清理伤口 1）清楚血块、异物、组织碎片 2）逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，彻底切除失活组织 3）组织修复 4）伤口缝合 （二）方法和步骤 1. 纱布保护伤口 2. 沿肢体长轴扩大伤口 3. 由浅入深 4. 清除异物 5. 骨折处理 6. 止血 7. 神经、肌腱的修复 8. 冲洗 9. 缝合 10. 固定 11. 引流 12. 尽早封闭伤口 清 创 前 准 备 体检 必要时输液或输血 局部神经阻滞浸润麻醉 臂丛麻醉 静脉复合麻醉 持续硬膜外麻醉 清创程序及操作要点 扩大伤口 切除失活组织 除去异物 彻底止血 反复冲洗伤道并进一步清理和止血 充分引流 缝合 清创术中几种重要组织的处理 肌肉 神经 血管 骨折 清创后的处理 继续抗休克治疗 四肢伤制动 伤口引流 抗生素应用 交换敷料 拆线 创伤后的组织修复（愈合） 外伤或其它疾病过程造成组织缺损(如伤口、创面等)后，局部组织通过增生或再生方式来进行修补的一系列病理生理过程，是生物在长期进化过程中所获得的一种保护与更新方式的具体表现。 创伤愈合 创伤愈合(wound healing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。 （一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1. 创伤愈合的基本过程 (1) 伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应，局 部红肿，血液渗出形成凝血 块、表面成痂皮。 (2) 伤口收缩：