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　　循证医学与肿瘤学 　　　　　　 　　　　　　　　科教科－－刘志敏 一、循证医学的产生与发展  （一）产生背景 1、传统医学模式存在的缺陷 （1）经验医学为主 （2）病理生理机制进行决策 （3）零散的研究报告，注重短期疗效 （4）病人不参与决策 一、循证医学的产生与发展 2、卫生资源匮乏与人类健康需求不断增长之间的矛盾日益突出 （1）人口增长、年龄老化 （2）高新技术、高档设备、高价药品 3、层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时间、精力之间的矛盾 （1）每年有2百多万篇医学文献发表在2万多种期刊上， 年增长率为6-7% （2）内科医生每天需要阅读19篇医学文献 （3）传统教育方法的缺陷 一、循证医学的产生与发展 4、临床医学研究方法及相关技术的发展 （1）临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） （2）卫生经济学、社会医学 （3）医学统计学 （4）计算机网络技术 （5）信息检索技术 一、循证医学的产生与发展 5、20世纪末21世纪初临床医学面临多种挑战 （1）疾病谱改变： 　　单因素疾病――＞多因素疾病 　　RCT及SR成为判断疗效的金标准 ? （2）医疗资源有限： 　　呼吁成本－效果最优化 　　卫生资源的合理配置和高效使用 ? （3）证据结论不一致： 　　同一疾病　　同一干预措施 　　多个RCT　　不同的结论 　　怎样判效