先天性肛门直肠畸形术后排便功能评价标准-临床小儿外科杂志.PDF

7，No．4 ·52· 坚小儿外科杂志2008年8月第7卷第4期JournalofClin—cicalPedia—tricSurgery』ugust2008，V㈨1 ·综述· 先天性肛门直肠畸形术后排便功能 评估标准 张 震 综述 吴晔明 审校 肛门直肠畸形是：I,JL常见的消化道畸形，发生 率约1／5000Ill。种类繁多，病理改变复杂，除肛门易行，是目前运用最广泛的评估标准之一阻¨】。有很 直肠本身缺陷外，往往还伴发肛周肌肉和神经的缺 多学者在Wexner评分量表的基础上进一步完善和 陷以及其他系统畸形。外科手术虽能纠正解剖畸 合理化，提出了许多新的大便失禁的评估标准，如 形，但术后排便控制功能并不尽人意。Penal21于2000 Shams大便失禁评 Vaizey大便失禁评分系统151、Ain 年随访了l192例病例资料，仅37．5％左右能够完 分系统『l习、Wong等提出的大便失禁问卷评分系统㈣ 全控制排便。Hamid等f3在最近一项对于肛门直肠畸 形患儿的长期随访中发现，术后66％的患儿有粪污 入了药物因素和控制大便的时间，使结果更为准 的经历，其中40％相当严重；62％的患儿出现便秘。 确；AinShams评分系统还加入了对排气和排便感 目前国内外对于排便功能的评估尚没有一个统一 觉的区分以及饮食对大便失禁的影响；Wong的评 的标准，不能很好地反映排便功能以及手术对排便 分系统不以项目分值的简单相加来评估大便失禁 功能的改善情况。本文拟对现行几种常用的评估标 情况，而以症状所落人的分数区间来决定分值，从 准做一个简单的分类综述。 而反映大便失禁的严重程度。 一、评定的内容 当然，要评估先天性肛直肠畸形患儿术后的排 先天性肛门直肠畸形术后排便功能的评定内 便功能，大便失禁情况只是其中一个方面，还有很 容主要是大便失禁和便秘的严重程度及对生活的 多患儿术后表现为便秘，或者失禁与便秘同时存 影响。因为便秘常可通过饮食调整和灌肠通便等方 在，所以术后便秘情况以及便秘对生活的影响也有 法来缓解，一些常见的术后评定标准更关注术后大 必要成为评估排便功能的项目之一。目前关于便秘 便失禁的情况。如目前在评估大便失禁程度时应用 较广的Wexner大便失禁评分量表『4l，它从3种失禁 的形式(气体、液体和同体)来评估失禁情况，同时 KESS评分系统等。但很多医学中心在评估时同时 还考虑使用护垫与否和对生活的影响程度，每一项 考虑大便失禁和便秘情况，把两者结合评分，成为 都分成5个严重程度级别，最后以总分来评估大便 失禁情况，O分为无大便失禁，20分为完全性大便 失禁。Vaizeyl5等认为，Wexner评分量表简单明了，容 易操作，患者易接受，但有3个缺陷：一是没有考虑 肛直肠功能正常作为最佳(0分)，完全大便失禁作 有便意后的紧急程度，二是没有考虑患者有没有使 为最差(3分)，而便秘作为其中的部分功能不良(1 用药物控制排便，三是将使用护垫与否的评分分值 分)。又如日本Kinki医科大学提出的大体功能临床 等同于其他项目，因为使用护垫与否还和患者的卫 评估量化评分标准Il 7l中，评估的项目相当完善，不但 生习惯有关，且还有可能是因为尿失禁的缘故。 分相当多的条目(粪污、失禁、使用护垫)来评估大 另一些经典的大便失禁评分量表则考虑到了