基于寸口脉图的体外循环搏动灌注量化评价指标的建立.PDF

基于 “寸口”脉图的体外循环搏动灌注量化评价指标的建立 1 1 1 1 2 2 1 千英信 ，张志枫 ，许家佗 ，屠立平 ，李 欣 ，郭 震 ，费兆馥 ， 1 1 1 汤建国 ，邱勇兵 ，王晨玫 1 上海中医药大学基础医学院(上海 201203) 2 上海交通大学附属胸科医院体外循环室（上海 200030） 【摘要】目的 探索建立基于寸口脉图的体外循环 “搏动灌注” 搏动血流量化 分析方法。方法 将34例行体外循环术的心脏疾病患者随机分为 “搏动灌注” 组、“非搏动灌注”组各17例，观察手术者寸口脉搏波情况；比较 “搏动灌注” 手术者术前、“搏动灌注”过程中寸口脉搏波。结果 体外循环手术者主动脉阻 断后寸口未出现明显的脉搏波，“搏动灌注”开始后寸口出现脉搏波；“非搏动灌 注”手术者整个血液灌注过程中寸口未出现明显的脉搏波。结论 实验结果提示， 寸口脉搏波能反映体外循环 “搏动灌注”搏动能量的传递状况；寸口脉图时间、 幅度、面积等参数可作为观察体外循环“搏动灌注”搏动能量传递效果的客观量 化指标。 【关键词】体外循环；搏动灌注；寸口脉图; 体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）是用一组特殊装置（血泵、氧 合器等）临时替代人体心、肺功能，进行血液循环及气体交换的一项技术。体外 循环血液灌注模式有 “非搏动灌注” （non-pulsatile perfusion）与“搏动灌 注” （pulsatile perfusion）两种。国外大量的研究报道表明，体外循环 “搏 动灌注”较 “非搏动灌注”，在改善手术者的血液循环、降低术后并发症及死亡 率更有优势，但 “搏动灌注” 搏动血流因缺乏客观量化方法而成为制约 “搏动 [1] 灌注”技术临床普及的瓶颈问题 。中医寸口脉搏波客观量化技术，为解决这一 问题提供了一个新的思路和方法。 1资料与方法 1.1研究对象 上海交通大学附属胸科医院需行体外循环术的心脏疾病患者34例 （其中先 天性心血管疾病2例，风湿性心脏瓣膜病28例，冠状动脉粥样硬化性疾病4例）。 34例患者随机分为 “搏动灌注”组17例，“非搏动灌注”组17例，两组基线资 料差异无统计学意义，具有可比性。 1.2实验设备 DDMX-100型脉象仪 （见图1）；STOCKERTS5型体外循环机 （见图2）；TRILLIUM AFFINITY-541T膜式氧合器等。 2 图1.DDMX-100型脉象仪 1.3研究方法 1.3.1体外循环方法 手术者全身温度降至32℃，阻断主动脉，由主动脉根部灌注4:1含血停跳 液（20 ml/kg -30ml/kg），行主动脉和腔静脉插管建立体外循环。 （1）“搏动灌注”方法：采用滚压式 “搏动灌注”模式 （通过滚压泵转速变 化而形成搏动血流）。搏动次数75次/分；基础流量30%；搏动起始点30%，结束 点70%(示意图见图3)。调整搏动波宽度至手术者桡动脉出现双峰波、三峰波脉 搏波。 （2）“非搏动灌注”方法：采用无振幅的 “平流灌注”模式。转流流量：体 2 -1 -1 表面积×2.2～2.4ml·（m ） ·min 。 3． 图 “搏动灌注”参数示意图 1．开始时间； 2．结束时间； 3．搏动波间期； 4．基础流量；5．峰值；6．搏动血流量 1.3.2 脉搏波检测方法 患者仰卧、直腕、仰掌，采集患者右手桡动脉脉搏波，选 “关部”不同取脉 压力时主波波幅最高的脉搏波 （最佳取脉压力段脉搏波）为被研究的脉搏波。脉 [2] 搏波参数(示意图见图4)的生物学意义见 《现代中医脉诊学》 。