围手术期预防用药.pptxVIP

;临床外科医生的困惑;;Part 1;预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。 ;Part 2;SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% ;SSI的分类;美国疾病控制与预防中心（CDC）与国家医疗保健安全网（NHSN）对手术部位感染定义示意图;器官/组织间隙SSIs为累及除切开的身体表层之外的任何术中切开或进行操作的解剖结构的感染。 此表列出了按部位的SSI分类，可以用于鉴别器官/组织间隙SSIs. 例如：如果行阑尾炎切除术的患者出现不经过手术切口流出的腹腔脓肿，则将此次感染报告为腹腔内器官/组织间隙SSI。 ;;;;Part 3;围手术期抗菌药物合理使用;清洁污染手术;手术切口类别;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）;预防性使用抗菌药物与SSI发生率;预防性使用抗菌药物与SSI发生率;预防性使用抗菌药物与SSI发生率;预防性使用抗菌药物与SSI发生率;预防性使用抗菌药物与SSI发生率;预防性使用抗菌药物与SSI发生率;给药时机选择;给药时机选择;给药时机选择;给药时机选择;给药时机选择;给药时机选择;给药时机选择;药品品种的选择;药品品种的选择;药品品种的选择;药品品种的选择;给药途径选择？;给药途径选择？;预防用药疗程;预防用药疗程;介入、内镜等侵入性诊疗操作;介入、内镜等侵入性诊疗操作;介入、内镜等侵入性诊疗操作;Part 4;如何预防SSI;如何预防SSI;2017版美国CDC手术部位感染预防指南 1、在手术日前一晚（或更早时候），患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴。 2、预防性使用抗菌药物必须遵循已发表的权威临床实践指南，并应选择合理的给药时机以保证切皮时血清和组织中的抗菌药物达到杀菌浓度。(推荐类别IB，强推荐，已被认可的常规措施) 3、随机对照试验表明，术中抗菌药物灌洗(如腹腔灌洗、深部组织或皮下组织灌洗）对于预防SSI的临床收益与危害不明确 4、无须为预防SSI而在手术部位涂抹抗菌药物，如抗菌药物软膏、水剂或粉剂。（推荐类别IB，强推荐，低质量证据） 5、应用富含血小板的自体血浆以预防SSI是非必须的。（推荐类别II，弱推荐，中等质量） 6、可以考虑使用三氯生涂层缝线以预防SSI。（推荐类别II，弱推荐，中等质量证据）。 7、随机对照试验表明，手术室中实施一期缝合后，手术部位贴抗菌敷料对于预防SSI无明显的收益或危害。（无推荐强度/未解决的问题） ;8、在所有剖宫产手术切皮前，预防性给予合适的抗菌药物（胃肠外给药）。(推荐类别IA，强推荐，高质量的证据) 9、除非禁忌，否则在手术室内进行皮肤准备时应使用含酒精的消毒剂。 10、在清洁切口或清洁-污染切口手术中，在手术室内缝合切口后，无须额外追加预防用抗菌药物（即使存在引流管）(推荐类别IA，强推荐，高质量证据）。 11、实施围手术期血糖控制，且无论是否为糖尿病患者，均应设置血糖目标水平低于200mg/dL。（推荐类别IA，强推荐，中高级质量证据）. 12、维持围手术期正常体温。（推荐类别IA，强推荐;中高级质量证据） 13、接受气管插管全麻手术且肺功能正常的患者，应于术中或术毕拔管后的即刻增加吸入氧分数。 14、不建议将禁止对手术患者输注血液制品作为预防SSI的手段。;1、加强围手术期预防性使用抗菌药物监控与管理，降低术后SSI的发生率。 2、充分评估围手术期各项感染风险因素。 2、围手术期预防SSI“药物控制”与“感染控制”两手都要硬。;参考文献;