急性缺血性卒中静脉阿替普酶治疗适应症与禁忌症科学性报告.pptVIP

十八、早期大面积脑梗死体积、大范围缺血性梗塞、基于ASPECTS评分的早期缺血改变及1/3原则 阿替普酶治疗适用已经有轻中度早期缺血改变（而非单纯低密度病灶）的患者（I类推荐，A级证据） 目前对于重度广泛低密度的病灶是否影响阿替普酶治疗的效果仍不明确。但对于静脉阿替普酶治疗不推荐治疗在CT上已显影广泛低密度的患者。这些患者即使不用静脉阿替普酶，预后很差，但广泛低密度代表着不可逆的损伤（III类推荐，A级证据） 十九、糖尿病出血性视网膜病变 和/或其他出血性眼科疾病——推荐 既往有糖尿病出血性视网膜病变或其他眼科出血情况史的急性缺血性卒中患者仍适用静脉阿替普酶治疗。但存在视力丧失的风险，需要权衡阿替普酶可减少的神经功能缺损的获益（IIa类推荐，B级证据） 廿、基于ECASS-3研究研创治疗时间窗的排除标准——推荐 根据美国FDA并不推荐超时间窗适用阿替普酶，但在临床使用却相当常见。 静脉阿替普酶应严格在符合ECASS-3标准的患者中挑选后才能在3－4.5小时时间窗内使用（I类推荐，B级证据） 时间窗3－4.5小时年龄大于80岁的患者，静脉阿替普酶治疗是安全的，且与年轻患者同样有效（IIa推荐, B级证据） 时间窗在3－4.5小时的患者既往服用华法林且INR1.7，静脉阿替普酶是安全的且可能有效。（IIb推荐，B级证据） 时间窗在3－4.5小时且急性缺血性卒中的基线NIHSS评分25