成人术后疼痛相关处置-AmazonS3.PDF

●FACT SHEET No. 05 成人術後疼痛相關處置 良好的術後疼痛控制往往能為病患帶來福祉與更快更好的恢復，過去對於鴉片類藥物的著重已朝 向多重性止痛治療演進，包含非鴉片類藥物及合併區域麻醉技術來改善止痛效果並減少副作用的 產生。 我們根據大量實證而得出一些共識，主要針對各異的病患及術式來選擇止痛藥物及訂定術後疼痛 控制方針，整體來說分為三大方向： ●多面向的止痛策略（Multimodal Analgesia ） ●手術特異性止痛策略 （Procedure-specific analgesia ） ●術後極早期復健(Acute rehabilitation after surgery) 多面向的止痛策略（Multimodal Analgesia ） 從歷史觀點上來看，以往術後疼痛多半於肌肉注射嗎啡來處理，雖然鴉片類藥物能有效控制手術 後的重度疼痛，但如此單一的治療方式也帶來嚴重的影響，其副作用包含呼吸功能抑制、鎮靜、 噁心嘔吐及減緩腸胃蠕動。這些症狀往往危害病患安全，也影響了術後恢復及復健效果，進而延 長了住院天數。 最新實證醫學指引建議合併使用兩種以上治療方式，其中包含不同作用機轉的藥物或介入技術 （”multimodal” or “balanced “analgesia ）。 使用多重整合性止痛的優點包括： ●改善止痛效果 ●減少鴉片類止痛藥物需求 （opioid sparing ） _____________________________________________________________________________________________ © Copyright 2017 International Association for the Study of Pain. All rights reserved. IASP 讓科學家、臨床工作者、醫療人員、及立法人員團結起來，共同促成及支持疼痛相關研究，並且將這 些知識轉化，讓全球緩解疼痛的方式能更上一層樓。 ●減少鴉片類止痛藥之副作用 目前的實證醫學支持在合適的病患身上使用局部麻醉、周邊神經及椎管內區域止痛技術來達到多 重整合性介入的效果。使用在多重整合性術後疼痛控制上的系統性止痛藥物有： ●乙醯胺酚(Acetaminophen) ● 非選擇性或選擇性COX-2 非類固醇抗發炎藥物（Non-selective and COX-2 selective NSAIDs ） ●α2δ鈣離子通道調節劑（alpha-2-delta calcium channel modurators) ，如gabapentin, pregabalin ●NMDA 受體拮抗劑（NMDA-receptor antagonists ），如Ｋ他命 ●α2-腎上腺素受體促進劑(Alpha-2 adrenergic agonists) ，如clonidine 、dexmedetomidine ●系統性局部麻醉藥物（Systemic local anaesthetics ） ●皮質性類固醇（Corticosteroids ） 手術特異性止痛策略 迄今為止，大部份系統性回顧研究數據均取自於群體異質性較高之臨床試驗，因此很難辨別特定 鎮痛藥物或技術對於不同類型手術及特定子群體的確切影響。但可知的是，不同術式會導致： ●各異的致痛機轉（舉例：骨科手術術後的肌肉骨骼疼痛和腹部手術術後臟器痛） ●各異的疼痛程度與功能影響 ●各異的疼痛位置 這些情況需針對不同種類手術及病患族群透過特定方式來處理其疼痛。 透過實證分析，已可針對某些特定術式提供術後疼痛控制建議（請見Procedure Specific Postoperative Pain Management ，簡稱PROSPECT 之網頁說明 ）。然而 我們仍需要進一步的科學研究去辨別哪些止痛方式組合對於不同臨床考量下的個別病患最合適。 術後極早期復健(Acute rehabilitation after surgery) 我們現在清楚知道要加快術後康復，光靠良好的術後止痛是不夠的。然而，期待能提升術後恢復 的整合性計畫已逐漸成型並且也朝向更多面向的術後恢復目標發展。 透過運用這些治療計畫，我們得以讓病患住院天數縮短並且降低副作用發生率。 以下是其所強調的方向： ●盡可能減少手術壓力與器官失能風險 ●對於圍術期輸液及體溫的最佳化管理