不同前后稀释比例连续性静一静脉血液滤过对白细胞介素一8清除效率及滤器寿命影响的比较研究.PDFVIP

CfitCare 中国危重病急救医学2011年3月第23卷第3期ChinMed，March2011，V01．23，No．3 ·189· ·研究报告· 不同前后稀释比例连续性静一静脉血液滤过对白细胞介素一8 清除效率及滤器寿命影响的比较研究 郭晋平 胡振杰 李春学 李勇 崔莹 贾春梅 【关键词】脓毒症， 连续性静～静脉血液滤过， 前稀释， 后稀释； 白细胞介素一8 连续性血液净化(CBP)不单纯是控中男7例，女2例；平均年龄(57．67士温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧 制氮质血症，还可通过炎症介质清除、免 合指数(PaO。／Fi02)、尿素氮(BUN)、肌 15．94)岁，平均体重(74．89士6．83)kgI APACHE 疫调节等方面对脓毒症患者进行全方面 I评分(27．56士9．15)分。两酐(Cr)、血乳酸(Lae)、C一反应蛋白 调理，阻断全身炎症反应综合征(SIRS)组患者性别、年龄、体重、APACHEI评 (CRP)的变化。同时记录滤器使用寿命。 的进展。本研究中通过采用连续性静一静 分等一般资料比较差异无统计学意义 1．6统计学处理：用SPSS11．5统计分 脉血液滤过(CWH)治疗18例脓毒症(均PO．05)，有可比性。 析软件进行统计学分析。数据以均数士 患者，探讨不同前后稀释比例输注置换 本研究经医院伦理委员会批准，并 标准差。士s)表示，采用成组t检验、独 液对脓毒症治疗的临床效果以及滤器寿 获得患者或家属知情同意。 立样本t检验和完全单因素方差分析， 命的影响。 1．3方法：两组患者均采用股静脉或颈PO．05为差异有统计学意义。 1资料与方法 内静脉置管，行床旁CVVH治疗。置换2结果 1．1病例入选和排除标准：采用前瞻性 液给予量均为35 2．1对炎症介质的清除情况(表1)：两 ml·k91·h～，血流 随机对照研究方法，按照美国胸科医师 速均为200ml／min，置换液输注分别组CVVH治疗各时问点血中IL一8浓度 协会／危重病医学会(ACCP／SCCM)联采用100o／4前稀释方式、50％前稀释联 h 均降低，前后稀释联合组治疗2、6、12 席会议委员会制定的脓毒症诊断标准[1]合50％后稀释方式，后稀释方式要保较治疗前降低更明显，差异有统计学意 选择病例。排除不能接受肝紊体外抗凝 证滤过分数小于20％。置换液配方为义(均P0．05)I但两组间差异无统计 者；凝血功能障碍(活化部分凝血活酶 Na+141mmol／L、K+4mmol／L、Cl一学意义(均P0．05)。两组治疗各时间 时间(APTT)80s，国际标准化比值 110mmol／L、Ca2+1．5 mmol／L、M92+点超滤液中IL一8浓度均较低，但两组闻 (INR)3]或血小板减少(血小板计数0．75 35 mmol／L、HC07mmol／L、葡萄差异无统计学意义(均PO．05)。 (PLT)50×109／L3者；存在慢性肾病，糖10mmol／L。CBP前将滤器及血路管2．2对临床治疗结果的影响(表2)：两 需要间歇性血液透析治疗者。 道用肝素盐水预冲，首剂25～50 组治疗12 U／kg， 1．2 病例资料：选择2009年1月至维持量750～1500U／h，按APTT调整均较治疗前降低；MAP、PaO。／Fi0：均较 12月沧州市中心医院急诊重症监护病 40～55s。