三级综合医院评审及创建.pptVIP

三级综合医院评审与创建 一、概 述 医院分级管理定义： 医院分级管理就是按照医院功能和相应规模、技术、管理及服务质量等综合水平，将其划分为一定级别和等次的标准化管理，医院评审就是按照医院分级管理标准，对医院质量进行全面的院外评价。 医院分级的原则 主要依据：是医院的功能。即根据其与社区的关系以及应当提供何种类型的医疗卫生服务。 原则上应当服从当地医疗卫生主管部门的医疗区域规划。 参考医院的规模：500张病床以上为三级医院，100-500张病床为二级，100张以下为一级医院。 医院分等的原则 医院分等的主要依据：医院的服务质量、技术水平、综合条件。 能提供相应级别标准所规定的服务为其基础，高质量完成者为甲等，较好者为乙等，基本达到者为丙等。 所定的分等标准都是按照甲等来制定的 一级医院功能：直接为社区提供医疗、康复、保健服务的基层医院，属初级卫生保健机构，其主要功能是直接对本社区人群提供一级预防、基本医疗、合理转诊和分流病人。 二级医院功能：跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是一个地区的医疗预防技术中心，其主要功能是处理本地区的急诊、一般疑难危重病人，对一级医院进行技术指导，并结合自身条件开展教学和科研 三级医院功能：三级医院是跨省、市、地区以及向全国范围提供医疗卫生服务的大型医院，是具有较高水平的医教研技术中心，其主要功能是提供高水平专科医疗技术服务，解决二级医院的转诊，指导二级医院的医教研工作。 各级各类医疗机构分为三级十等 三级医院：特、甲、乙、丙 二级医院：甲、乙、丙 一级医院：甲、乙、丙 等外医院 医院分级管理的法律依据： 依据之一：医疗机构管理条例（1994年4月） 依据之二：《医院分级管理办法》 （1989年11月29日） 依据之三《医院评价指南》 （2005年） 我省医院分级管理的概况 第一周期（1993—2000）三甲医院：安医、省医、皖医、蚌医、蚌埠三院、合肥一院、安庆市立医院、铜陵市人民医院，三乙医院有黄山、马鞍山、马钢、淮南矿工医院等 第二周期（2003---2007）通过评审的有淮北、六安、阜阳、宣城、池洲、滁洲、巢湖等人民医院。 第三周期评审的医院：芜湖二院、合肥二院、黄山市人民医院、马鞍山人民医院、马鞍山中心医院、安庆市一院等； 去年评审的医院：蚌医二附院、芜湖一院、阜阳二院、安医大二附院、儿童医院 目前我省仅淮南、宿州、亳州、宣城市没有三甲医院，其中宿州和亳州尚没有三级医院。 正在创建或准备申报的医院：宿州人民医院、亳州人民医院、宣城人民医院、淮南一院、铜陵有色医院、淮北煤电总院、安庆一院、蚌埠一院等； 部分县级医院也准备创建三级医院 部分民营医院也准备创建三级医院 等级医院评审标准修改的情况： 1993年全国统一标准； 2002年安徽省标准 2005年、2008年和2010年三次进行了修订 专科医院评审标准：中医院、儿童医院、传染病医院、妇幼保健院等； 今年又重新进行了修订，增加了民营医疗机构评审标准。 二、2011版评审标准解读 1000分的构成： 管理组 ：200 临床组：395 护理组:110 医院感染管理组:85 医技组:160 统计指标：50 管理组指标（200分） 医院规模功能和依法执业20 组织机构、制度管理、党务工作、院务公开 20 人力资源管理15 信息系统管理25 应急管理与建筑设备、设施安全 20 计财与价格、绩效管理30 后勤保障与安全生产20 医疗仪器设备管理 10 科研、教育管理25 医德行风与行业作风建设15 医疗组指标395 医疗质量管理组织20 专业技术人员三基培训30 医疗质量管理制度20 医疗技术分类管理20 医疗服务安全管理20 临床路径与病种质量管理 20 主要部门医疗质量与医疗安全管理115 专业技术水平150 医院感染管理组指标85 1、制定院、科两级医院感染管理规章制度并落实5 2、三级管理网络、感染管理科设置和专职人员配备5 3、实行医院感染目标管理责任制 4 4、医院建筑的布局与流程8 5、医院感染监测计划、监测资料10 6、重点部门的医院感染管理 12 医院感染管理组指标85 7、重点部位医院感染的预防与控制11 8、医务人员严格执行无菌技术操作规范 10 9、一次性无菌医疗用品和消毒 6 10、细菌耐药性监测 5 11、医院感染知识培训计划并落实 3 12、医疗废物和污水管理 2 13、医务人员标准预防及职业暴露防护 4 护理组指标110 （一）护理管理组织10 （二）护理人力资源20 (三)临床护理质量管理与改进45 (四)护理安全管理14 (五)特殊护理单元质量管理与监测21 医技组指标150 临床检验质量管理与持续改进 40 病理质量管理与持续改进 10 医学影像质量管理与