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小儿心跳呼吸骤停与心肺复苏 UPDATE IN PEDIATRIC CARDIOPULMONARY ARREST AND RESUSCITATION 一、历史回顾 1958： Safar口对口复苏技术 1960： Kowenhoven胸外心脏按压技术 1966： 美国国家科学院发起召开了第一届全美复苏会议将 CPR技术标准化。 1973: 第二届全美复苏会议，发表了心肺复苏指南 1979：第三全美复苏次会议，心肺复苏培训 、考试。 1983：美国AHA和美国儿科协会(AAP)联合举行会议，确立 了儿 科CPR的指南。 1985：第四次全美会议CPR、ECC，推出 BLS、 ALS 1992: 第五次会议，由AHA、欧洲复苏委员会(ERC)、加拿 大心脏与 卒中基金会(HSFC)、澳大利亚与新西兰复 苏委员会(ANZCOR)、美国心脏基金会(IAHF)及南非 复苏委员会(RCSA)发起，在英 国布来顿正式成立国 际复苏联合会(ILCOR) 2000: AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南 2005：1月23-29日,由AHA和ILCOR联合举办的“2005年心肺 复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议”在美 国达拉斯举行 。 利用循证程序就CPR和ECC有关的256个专题讨论。 提出科学治疗推荐方案。 充分体现公正、公开、科学性 三、心脏骤停的病因 成人心跳骤停多为心肌梗死或严重心律紊乱造成的。 婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少突然发生，多为损伤或原发疾病造成呼吸或心血管功能逐渐恶化的后果。先引起呼吸骤停，继而心搏骤停。 1岁内：气道梗阻、呼吸系统疾病、休克、SIDS等。 1岁后：中毒、意外、神经系统疾病等。 需紧急处理的两种情况 ——呼吸衰竭和休克 呼吸衰竭： 特征：通气和氧合不足 1、呼吸频率增加，尤其有窘迫的指征（呼吸费力、鼻扇、三凹征、呻吟） 2、呼吸频率减少，呼吸功和胸廓运动不足，（如：呼吸音消失、喘息和紫绀），尤其是精神萎靡时。 休克： 失代偿性休克： 除上述以外，还有— ①意识改变,精神萎糜 ②尿量减少 ③代谢性酸中毒 ④呼吸急促 ⑤中央动脉搏动减弱 ⑥血压降低 　新生儿　＜60mmHg 婴儿　　＜７0mmHg 　1-10岁　＜７0mmHg＋2×年龄 　10岁以上＜90mmHg 四、心脏骤停的临床表现及诊断 心脏骤停常有如下临床表现： 1、突然出现昏迷，部分患儿有一过性抽搐。 2、瞳孔扩大。 3、大动脉搏动消失。 4、心音消失。 5、呼吸停止或严重呼吸困难(临终呼吸）。 6、心电图显示等电位和极缓慢心律。 临床上迅速而准确的诊断依据是： 1、突然出现昏迷。 2、大动脉搏动消失。 3、呼吸停止 五、小儿呼吸心脏骤停的特点 1、呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心脏骤停的主要直接因素。 2、与成人相比，小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病，主要原因是呼吸道阻塞及呼吸抑制所致的低氧血症，因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。 3、心跳骤停在心电图上的常见三种表现形式为：心室 纤颤，心室停博，电机械分离。 成人：心室纤颤 儿童：主要是极缓慢心律，多数是心室自主心律， 小部份为极缓慢的窦性心动过缓。 4、小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，多器官衰竭的 慢性病较少，故复苏成功率较成人高。后遗症相对比 成人少。 六、小儿心跳呼吸骤停的紧急处理 ——心肺脑复苏 在院外，总存活率仅为2%-10% 若快速、有效的CPR： —呼吸衰竭：存活率＞70% —VF：存活率可达30% 约30%留下永久性中枢神经系统伤残 新生儿：出生后28天内 婴 儿：1个月~1岁 幼 儿：1~3岁 学龄前：4~7岁 学龄期：7~14岁 青春期：12~14岁开始 The Pediatric Chain of Survival 标准心肺复苏程序 基本生命支持（Basic life support，BLS） 高级生命支持（Advanced life support，ALS） 复苏后的处理（post life support，PLS） （一）基本生命支持（BLS）