血液透析适应症.docVIP

血液透析适应症 1.慢性肾功能衰竭 进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为： (1).内生肌酐清除率10ml/min。(2).血尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)，或血肌酐707.2umol/L(8mg/dl).(3).血尿酸增高伴有痛风者.(4).口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等。(5).慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者。(6).出现尿毒症神经症状，如个性改变、不安腿综合征等。2.急性肾功能衰竭 (1) 凡高分解代谢者(血尿素氮每日增长17.85mmol/L)立即进行透析。(2) 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：无尿或少尿48h以上：血尿素氮≥35.7mmol/L(100mg/dl);血肌酐≥884umol/L(10mg/dl);血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);血浆HCO3-15mmol/L,CO2结合力13.4mmol/L(35Vol%);有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白12.4mmol/L.3.急性药物或毒物中毒 凡能够通过透析膜而被 析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、利眠宁、海洛英、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8-12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：(1) 呼吸暂停。(2) 难治性低血压。(3) 昏迷。(4) 肺部感染。(5) 原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。 无肝素血液透析适应症：1.手术或创伤后需立即血透。2.血小板减少伴有出血倾向。3.急慢性肾功能衰竭伴消化道出血、脑出血或其他出血性疾病。 连续性静脉静脉血滤（CVVH）连续性肾脏替代治疗是近年发展起来的新技术，连续性静脉静脉血滤（CVVH）是其中主要方法之一，其主要优点是：操作简单、易于掌握，对一些心血管功能不稳定、低血压的患者尤其适用。适应证:1、任何原因引起的少尿期体内水分潴留对大剂量利尿剂无效。2、需胃肠外营养疗法，而受到补液限制。3、重症急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭，如急性肾功能衰竭伴心血管功能衰竭（心衰、低血压），急性肾功能衰竭合并脑水肿，创伤后急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭伴高分解代谢需用静脉营养。 4、容量负荷的心力衰竭和急性肺水肿。5、少尿期预防氮质血症和高钾血症。6、严重电解质紊乱如严重低钠血症、低钾血症、高钠血症而保守治疗无效。 7.全身性炎症反应综合症。8.成人呼吸窘迫综合症。9.急性坏死性胰腺炎。