食管、胃肠超声检查_《超声诊断学》课件.pptVIP

食管、胃肠超声检查 正常食管超声表现纵向扫查 正常胃壁声像图 结肠 胃窦癌与胰腺的关系 溃疡型胃癌 胃窦癌 贲门癌侵及食管 大肠癌的超声分型 狭窄型大肠癌 小肠梗阻声像图 小肠套叠声像图 急性阑尾炎(彩色血流) end 胃黏膜脱垂症 : 系胃窦部黏膜肥厚隆起， 胃窦黏膜下结统组织疏松， 致使黏膜皱襞活动度过大， 胃壁蠕动被推至增宽的 幽门管内或十二指肠球部。 继发幽门梗阻表现。 8.急性胃扩张: 多认为因暴饮暴食所致。 胃腔体表投影占据上腹部， 胃下极可达脐下。 胃及十二指肠极度膨胀， 胃蠕动减弱或消失。 胃壁变菲薄，腔内大量无回声区， 内含食物残渣点壮高回声。 9.胃内异物 分为两类： 胃外进入及胃内形成。 前者由咽下异物及胃壁外伤引起， 后者因进食某种(如柿、栆)物质后 在冒内积聚并与胃黏膜凝结形成。 超声表现 1. 充盈的胃腔内可见圆形或 椭圆形的强回声团块， 有时见弧形强光带， 后方伴明显声影。 2.强回声团块可随体位改变移动。 3.胃内异物，根据性质不同， 声像图表现亦各异。 10.胃下垂 胃膈韧带与胃肝韧带松弛无力， 胃小弯水平下降至髂嵴连线以下， 十二指肠球部向左偏移， 口服胃造影剂可充盈胃腔， 站立位时位置降低， 胃小弯低于脐水平以下。 六、肠道常见疾病声像图 1.小肠肿瘤: 小肠肿瘤较少见， 小肠良性肿瘤平滑肌瘤多见， 恶性肿瘤为恶性淋巴瘤和腺癌。 小肠粘膜和粘膜下层含淋巴组织， 是淋巴瘤的好发部位，回肠多见。 小肠平滑肌瘤 圆形椭圆形实质性低回 声肿块，包膜完整，内部回声均匀。 小肠平滑肌肉瘤 瘤体较大，形态不规 则，回声不均，坏死、液化瘤内见无 回声区，已有转移者可见周围淋巴结 肿大和肝内转移性肿块图像。 恶性淋巴瘤 显示小肠壁增厚， 呈结节低回声，呈‘假肾征’及‘靶环征’ 。 2.大肠癌 结肠癌、直肠癌也称大肠癌。 占全部胃肠癌的第二位。 其中以直肠癌最多， 乙状结肠癌次之， 近年来升结肠癌发病率逐渐上升。 肉眼观可将大肠癌分为三种类型： 肿块型：癌肿呈菜花样肿物， 向肠腔内突起。 溃疡型：癌肿溃疡面为中央凹陷， 周围隆起。 浸润型：癌肿治粘膜生长蔓延使 肠腔里环状狭窄。 肠癌的超声表现: 肠壁弱回声带呈不规则增厚， 中心管腔强回声区变窄、偏移。 横断面呈现外周为环状弱回声带， 中心为强回声核的“靶环征”。 斜断或纵断面上是“假肾征”。 l／4 结肠癌为单纯性弱回声， 肿块局限于肠壁一侧或向腔外生长。 结肠癌可合并肠梗阻， 肿块近段肠管扩张， 肠内有液体或气体积聚。 周围淋巴结及肝脏的转移。 3. 肠梗阻 是外科常见的急腹症， 肠梗阻的病理改变为肠管扩张， 积液和积气，最终发生穿孔和坏死。 机械性肠梗阻时其上端肠管蠕动亢进； 麻痹性肠梗阻时肠管蠕动波消失。 临床表现 绞痛 呕吐 腹胀 无排便排气。 肠梗阻近端肠腔积液 表现为多条管状无回声区， 肠蠕动可见增强， 肠管内径扩大呈平行排列。 可见肠皱襞形态和肠内容物流动 如肠腔内含气则可见液气平征象 肠黏膜皱襞水肿增厚。 此征象主要表现在空肠， 因粘膜形成发达的环状皱襞，超声显示为无回声区内两侧肠壁间肠腔内延伸形成多条平行线状高回声呈“鱼刺状或‘键盘征’改变 四、胃肠壁增厚的常见病理征象: （1）新月征（crescent sign）： 管壁局限性增厚，断面如新月状。 （2）戒指征（ring sign）：在管腔充盈 时管壁局限性增厚酷似戒指的俯瞰面。 （3）马蹄征(horse-shoe sign）在管腔充 盈衬托下，增厚的胃肠管壁形似马蹄铁状。 （4）靶环征（target sign）： 胃肠短轴断面示管腔和管壁增厚类似靶环。 （5）炸面包圈征（doughut sign）： 胃肠短轴在管腔充盈时所示全周壁厚； 也可见于溃疡环堤的冠状切面。 （6）假肾征（pseudokidney sign）： 胃肠全周或较广泛管壁增厚； 也可见于胃肠外生肿瘤伴有假腔形成。 （7）火山口征（弹坑征）(crater sign)： 增厚管壁或肿瘤出现溃疡时， 中心凹陷，周围隆起处为溃疡环堤。 五、胃常见疾病声像图 1.胃癌 占消化系统癌肿的第一位， 早期胃癌仅限于黏膜及黏膜下层， 直径5～10mm称小胃癌 ， 直径＜5mm称微小胃癌， 可单发或多发。 中晚期胃癌:也称为进展期胃癌。 胃癌的声像图可分为以下三型 （1）肿块型： 癌肿呈低回声团决突向胃