第五章 临床营养与医院膳食.ppt

第五章 临床营养与医院膳食 第一节 临床营养概述 二、临床治疗的目的 正常人需平衡膳食，对疾病人、营养不良者更需要膳食调整，它是综合治疗的一部分。 1、纠正营养不良： 营养不良又称营养失调，包括： 营养缺乏—增加所需的营养素来解决问题 营养过剩—需减肥 2、控制病情发展 通过 控制饮食可以防止病情恶化，“糖尿病”“痛风”之控制饮食。对高BP调节饮食可BP 防A硬化。 遗传代谢病更是如此：苯丙酮酸尿症。 3、减轻脏器负担： 肾病：功能不全—少蛋白质 浮肿—少盐水 肝昏迷—少蛋白饮食以减少AA代谢。 4、促进疾病痊愈： 消化道病人更是如此 大面积创伤—高Pr纠正负N平衡 5、提高抵抗力 外伤、烧伤、手术大量出血 三、临床营养治疗的基本原则 营养治疗应与其他治疗护理相配合：营养医师应通过查房会诊和治疗密切配合，把握不同病情为病人配制不同膳食达到治疗目的。 向病人宣传营养治疗的重要性。 膳食配置要合理：不同时期给不同的饮食，随病情需要而更换调制。 适当照顾病人的饮食习惯。 做好病人出原因是指导。 第二节 住院病人的营养问题 病人因各种原因住院治疗，许多因素都会导致病人有蛋白质能量营养不良，往往发生在住院2—3周后。营养不良往往不是单一的，往往多种营养缺乏导致病人死亡。如若病人营养低下，再高明的医生、医术、药品也不能挽救病人的生命。 充分认识到病人的营养问题是一项极为重要的临床工作。 一、住院病人营养不良原因主要有几下几个方面 1、食物摄入不足： 厌食;畏食。 进食能力降低或丧失。 精神因素。 医源性因素：ⅰ）输液.ⅱ）阻止病人活动.ⅲ）医疗安排不当.ⅳ）医疗人员责任不清，仔细观察病人不够.ⅴ）诊断性限食.ⅵ调配食物不当 2、食物消化吸收障碍 情绪不高，病人无心饮食。 胰腺消化不良 胃肠疾病。 3、能量及营养成需要量的增多 外科手术后 感染性疾病、高烧消耗大 5、对病人营养状况观察与评价不当 少数医护人员对营养不认识而依赖药物手术 不了解病人营养缺乏情况 二、住院病人营养状况的评价指标 在对病人进行营养治疗之前必须先了解病人的基本营养情况，对其作出营养评价，这样可以有针对性地发现病人在营养方面存在的问题，以便针对这些问题对病人进行营养治疗。 根据病人的营养调查进行评价：1、人体测量。2、临床检查。3、实验室。4、生化检查。 1、人体测量和临床体征检查 ①对病人身高、体重、皮褶厚度、上臂围进行测量。病人体重变化应用“体重改变”这一指标：体重改变(%)=可做体重变化评定，见表P293测定体重的注意事项：P293(中间部分) （1）~（6） ② 体重减少是营养不良的最重要的指标 但应结合各种功能检查才能确定是否有蛋白质热能营养不良。 功能测定有：握力、血浆蛋白等有许多情况：对于轻微体重改变往往重视不够，在检查时应注意下列各种改变：（1）~（9）（P294） 世界卫生组织WHO建议应特别注意13项改变。 （P294） ③ 营养治疗的基本原则是： 防止营养缺乏症向严重程度发展，为达到这一目的：要注意早期变化 结合病史 饮食史实验室检查结果 2、饮食史的调查 （1）采集的重点在于：P294 ①膳食史：有无厌食、禁食、吸收不良等营养病 ②已存在的病理与营养素影响因子 ③用药史及治疗手段 ④ 对食物过敏及不耐受 （2）建立营养病历，做饮食记录机评价。 （3）药物导致营养不良或紊乱作用机制： P294:（1）~（4） 4、住院病人综合营养评定 预后营养指数(PNI) 营养危险指数(NRI) 营养评定指数(NAI) 祝愿病人预后指数(HPI) 主观全面评定(SGA) 微型营养评定(MNA) 三、住院病人营养补给途径 1、确定了目前病人营养情况以后，就可以为病人选择营养补给途径，这时要考虑的因素是：①病人营养不良的程度②病人肠胃功能状况及能否自动进食③进食的安全性大小④ 进食营养支持的时间长短 2、营养补给途径： ①口服 ②管饲 ③ 静脉营养 P296、298 第三节 医院膳食 一、医院膳食的分类： 1、常规膳食 （1）定义：根据不同疾病的病理和生理需要，将各类食物用改变烹调方法或改变食物质地而配制膳食，其营养素含量一般不变。 （2）种类：普食、软食、半流食、流食、清流食和冷流食。 2、特殊的治疗膳食 （1）定义：在常规膳食的基础上，采取调整膳食中营养成分或制备方法而配制的膳食。 （2）种类：高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低脂肪低胆固醇膳食…… 3、诊断用试验膳食和代膳食 （1）定义：用于诊断疾病或辅助检查或代谢研究的特殊膳食。 （2）种类：P300 二、常规膳食 普食：①性质和特点②适应症③膳食原则和要求 软食 半流食 流食 清流食 冷流食 三、特殊治疗食物