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心血管疾病基本知识 钱卫冲 常见心血管疾病 高血压 冠心病 心律失常 心功能不全 先天性心脏病 瓣膜性心脏病(风湿性或粥样硬化性) 感染性心脏疾病 常见脑血管疾病 一过性脑缺血发作; 脑动脉粥样硬化性血栓形成; 脑栓塞; 脑出血; 脑血管性痴呆; 心脑血管疾病的易患因素 高血压病人危险性的判断 用于分层的心血管病危险因素 收缩压和舒张压水平 年龄：男55岁，女65岁； 吸烟； 血脂异常（TC5.72、 LDL3.64、 TG1.7、HDL0.91mmol/L)； 超重BMI ≥ 24kg/m2或肥胖BMI ≥ 28kg/m2； 腹部肥胖（男≥腰围102cm、85女≥ 88cm） （中国男85cm、女80cm）； 早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄：男性 55岁，女性 65岁； 糖尿病（FBG7.0mmol/L或PBG11.0mmol/L)； C反应蛋白≥ 1mg/dl 明确有无靶器官损害 左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 微量白蛋白尿（30~300mg/24h） 血肌酐浓度轻度升高[M 115~133（1.3~1.5），W 107~124（1.2~1.4）?mol/L（mg/dl）]； 超声发现动脉粥样硬化或斑块(如颈动脉内膜厚度≥ 0.9mm)； 视网膜普遍或灶性动脉狭窄； 并存的临床情况 脑血管疾病（缺血性或出血性或一过性脑缺血）； 心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉重建术后及心力衰竭）； 肾脏疾病[糖尿病肾病、其他肾脏损害时血肌酐M133(1.5), W 124(1.4) ?mol/L、蛋白尿（ 300 mg/dl ）； 周围血管疾病； 重度高血压性视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）； 影响预后的因素 危险因子 收缩压和舒张压水平 脉压水平（在老年人中） 年龄（男性 55 岁；女性 65 岁） 吸烟 血脂异常 总胆固醇 5.0 mmol/L或； LDL-C 3.0 mmol/L 或； HDL-C：M 1.0 mmol/L ，W 1.2 mmol/L或； 甘油三酯 1.7mmol/L（150mg/dl） 空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dl） 糖耐量试验异常 腹型肥胖（腰围 男性 102 cm ,女性 88 cm) 早发心血管病家族史（男性 55岁女性 65岁) 糖尿病 反复测量空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或 负荷后血糖11.0 mmol/L（198 mg/dl） 亚临床器官损害 心电图提示LVH（sokolov-lyons 38mm; Cornell 2440 mm*ms 超声心动图提示LVH?（LVMI M ≥125g/m2, W≥110g/m2） 颈动脉壁增厚(IMT ≥0.9mm) 或斑块 颈动脉-股动脉脉搏波速度 12m/s 踝肱指数 0.9 血清肌酐水平轻度升高： 男性 115-133μmol/L，女性 107-124μmol/L 低的估计肾小球滤过率?（60ml/min/1.73m2） 或肌酐清除率*（60ml/min） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h 或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g Cr 确诊的心血管或肾脏疾病 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、TIA 心脏疾病：MI、心绞痛；PCI/CABG、HF 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性133,女性124 mmol/L）；蛋白尿（300mg/24h） 外周动脉疾病 晚期视网膜病：出血或渗出，视神经乳头水肿 ECG-LVH诊断标准 Cornell Voltage(RaVL+SV3) ×QRS Duration: ＞2440mm ×ms; Sokolow-Lyon Voltage(SV1+RV5 or RV6): ＞38mm 肥胖定义(WHO) 正常体重: BMI18.5-24.9kg/m2 Ⅰ级肥胖: BMI25.0-29.9kg/m2 Ⅱ级肥胖: BMI30.0-39.9kg/m2 Ⅲ级肥胖: BMI≥40.0kg/m2 代谢综合症定义 腹型肥胖 异常的空腹血糖或糖尿病 BP≥130/85 mmHg 低HDL-胆固醇 高甘油三酯 高尿酸血症 高凝状态 脂肪肝 血浆纤维蛋白原升高 睡眠呼吸暂停 中华内分泌学会2004年 患者具备以下四项中三项或全部者 超重或肥胖：体质指数?25kg/m2; 高血糖:FBS ?6.1mmol/L和/或餐后2小时血糖?7.8mmol/L或确诊为糖尿病者； 高血压：血压?140/90mmHg或确诊为高血压者； 血脂紊乱：TG ?1.7mmol/L及/或HDL 0.9mmol/L（男性） 1.0mmol/L（女性）； * * * * 遗传 吸烟 酗酒 肥胖 精神紧张 过度摄盐 血糖升高 血脂异常