心血管危险因素早期干修改稿.pptVIP

糖尿病心血管多危险因素 －早期强化干预的重要性 关注糖尿病 每24小时： 3,600例新发糖尿病被诊断出来 580 名患者死于糖尿病相关的并发症 225 名患者因糖尿病需要行截肢术 120 名患者因糖尿病进展至终末期肾病 55 名患者因糖尿病而失明 2006 ADA年会：2型糖尿病的常见并发症 糖尿病与心血管疾病 UKPDS 75：血糖、血压与心肌梗死的关系 UKPDS 75：强化降糖和有效控制血压可降低心血管并发症的风险 更新糖尿病的治疗目标 糖尿病心血管危险因素干预 2007 ESC/EASD指南的治疗目标 2006 EASD年会上提出的糖尿病“字母表”治疗策略 A – Advice regarding smoking cessation, ideal weight, exercise; B – Blood pressure aiming for140/80 mmHg; C – Cholesterol aiming TC5, LDL3, HDL1; D – Diabetes care aiming HbA1c 7%; E – yearly fundoscopic exam; F – yearly foot exam; G – Guardian drugs with respect to aspirin, ACE inhibitors, and lipid lowering therapy. IDF 2005 2型糖尿病指南 血糖： HbA1c6.5% 血糖仪：餐前 6.0 mmol/L(110 mg/dl) 餐后1－2小时 8.0 mmol/l (145 mg/dl) 血压： BP130/80 mm Hg 部分患者即使使用3－5种降压药物，血压也达不到140/90 mmHg 的治疗目标 血脂: LDL-C 95mg/dl HDL-C 39mg/dl TG 200mg/dl 戒烟 阿司匹林 控制BMI（腹型肥胖） 控制房颤 控制尿蛋白排泄速率 心血管危险因素的早期强化干预 生活方式 高血糖 高血脂 高血压 2型糖尿病的多重危险因素干预手段 改善生活方式 改善生活方式有助于控制血糖、血脂和血压异常 饮食： 建议给予低糖，低脂饮食并控制饮酒 对于那些选择应用胰岛素制剂的人群，建议他们在就餐时摄入定量的碳水化合物 适当地应给予应用饮食预防和治疗低血糖的建议 锻炼： 根据个体的意愿和能力，逐渐开始体育锻炼，并设定个体化的和具体的目标 鼓励增加体育锻炼时间和频率，可以增加到每周运动3-5天,每次30－45分钟，或者一周累积体育锻炼时间达到150分钟 2006 ADA年会：改善生活方式显著改善心血管疾病的多个风险因素 研究方案 随机分为两组：T2DM 5000 人 生活方式强化干预组（ILI治疗组） Intensive Lifestyle Intervention (ILI) 糖尿病支持教育组 （DSE治疗组） Diabetes Support and Education(DSE) 饮 食 锻 炼 戒 烟 DPP研究：改善生活方式可显著改善血压和血脂 Malmo研究：IGT干预能否预防糖尿病 初筛：6956瑞典人（1975-79） 年龄：48岁 IGT (生活方式干预组） 288 IGT（常规组） 135 DM 144(新：43） NGT 6389 随访：干预 6年，常规 6年 Malmo研究 干预结果 总死亡：结果 IGT (干预组） 6.5/1000/年 NGT (常规组） 6.2/1000/年 IGT （常规组）14.0/1000/年 死亡原因分析：成比例风险分析结果 IGT组（38 / 385）：干预与否独立相关 （调整 BMI SBP Smoking TC 等) 总组：(427 / 5734） BMI SBP TC DM 吸烟等有关 高血糖的早期干预 2型糖尿病： UKPDS研究/后续随访研究 1型糖尿病： DCCT/EDIC研究 降低HbA1c得到获益的图示 (综合1型和2型糖尿病的资料) DCCT/EDIC研究（1型糖尿病）： EDIC研究期间，两组血糖水平逐渐接近 DC