课件：护理业务查房修改.ppt

* * * 护理业务查房 骨科中心 病情简介 病员姓名：李泽民，男、85岁、因车祸伤致全身多处疼痛、流血伴双下肢活动障碍30+分钟于2010年10月18日15：15分就诊，入院后急送ICU.入院查：T：36.1C、P84次/分、R15次/分BP140/81mmhg、血氧饱和度96%。病员神志清楚、消瘦、贫血貌、双肺闻及湿啰音。头顶部有一长约7cm的皮肤裂口，左大腿上段肿胀、畸形、左下肢短缩10cm、左股骨近端有假关节形成；右小腿中下段有一长约20cm、宽6cm的皮肤裂口、胫腓骨外露、伤口有渗血、病员双足足趾能活动，趾端温暖，足背 动脉能扪及。X线片示：左股骨上段粉碎性骨折、右胫腓骨骨折。 入院诊断 1.左股骨上段粉粹性骨折 2.右胫腓骨开放性粉粹性股折 3.全身多处皮肤挫裂伤 4.老年性肺炎 治疗 入院后于当日下午17：45分做好术前准备入手术室在全麻下行：1.右小腿清创复位,钢针及钢丝内固定术，右下肢石膏托外固定安放负压吸引 2.左股骨髁上骨牵引 术毕回ICU 第2天17：50转入骨科 治疗 遵医嘱行一级护理、吸氧、继续保留尿管及负压引流管、血糖监测、神IV观、雾化吸入、头孢哌酮他唑巴坦抗炎、多索茶碱解痉，氨溴素祛痰等处理。 病情演变 2010年10月20日病人出现烦躁不安，问答欠切题，精神差，双肺闻及较多湿鸣及散在少许哮鸣，下达病危通知，持续心电监护，约束带约束双上肢。 10月20日 血常规wbc10.66x109/L ，中性90.6%血红蛋白63g白蛋白24.8g/L遵医嘱输入“B”型红细胞 悬液400mml；留取痰标本送检 10月24日 血常规 WBC7.79x109/L . 中性77.2% 。血红蛋白80g/L .白蛋白 30.7g/L K2.45mmol/L . 输‘B‘型红细胞悬液400mml口服补钾，微泵补钾 10月25日 血常规 WBC7.79x109/L 。 中性81.4% 血红蛋白99g/L. K 3.02mmol/L 电解质紊乱得到纠正 血糖监测情况 日期 血糖值 日期 血糖值 18/10 7.8mmol/L 23/10 6.8mmol/L 19/10 4.9mmol/L 24/10 5.7mmol/L 20/10 6.3mmol/L 25/10 6.6mmol/L 21/10 7.2mmol/L 26/10 6.7mmol/L 22/10 10.1mmol/L 27/10 6.8mmol/L 2010年11月1日痰培养结果为：“斯氏假单孢菌感染”。其敏感的抗生素为，庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素。病人家属拒绝继续治疗，11月3日签字自动出院 主要护理问题 1.清理呼吸道低效 2.气体交换功能受损 3.脂肪栓塞的危险 4.静脉血栓形成的危险 5.躯体移动障碍 6.舒适度的改变 主要护理问题 7.皮肤受损的危险 8.牵引效能降低的可能 9.营养失调 10.有受伤的危险 11.知识缺乏 清理呼吸道低效---痰液粘稠，肺部感染、年老体弱、咳痰无力 1.鼓励病人咳嗽、排痰，备吸引器于床旁，遵医嘱见机吸痰，保证病人呼吸道通畅。 2.雾化吸入，协助病人拍背，排痰 3 .氧气吸入，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度情况，观察用氧疗效 4.遵医嘱及时准确使用化痰药物和抗菌素。 5.鼓励病人多饮水 气体交换功能受损---肺部感染 1.密切观察病人呼吸频率、节律和深度的变化 2.雾化吸入，稀释痰液 使痰液易于咳出 3.备吸引器于床旁，以便随时抽吸不能自行排出的呼吸道分泌物。 4 .氧气吸入，及时观察病人缺氧状况是否改善，观察病人 面色是否红润 ，口唇有无紫绀，监测血氧饱和度的变化 5.及时留取痰标本送检 6.指导并训练病人应用腹式呼吸，并进行有效咳嗽。 有脂肪栓塞的危险——创伤、长骨骨折 1、对骨折部位进行妥善固定，减少断端对组织再损伤 2、搬动病人、翻身、更换床单、皮肤护理时动作轻柔 3、严密观察呼吸频率，节律和血氧饱和度的变化，吸氧 4、观察病人意识状态：是否出现兴奋、谵妄、嗜睡、淡漠、昏迷等变化 5、皮下出血的观察；观察病人睑、结膜、皮肤有无点状出血，多在前胸及肩颈部 6、维持有效循环血量，防止休克 7、心理护理 脂肪栓塞综合症的相关知识 1、概念:脂肪栓塞是在骨折或大手术后肺及脑等脏器出现脂肪栓子引起的一种临床综合症。它以肺部病变为基础，伴有呼吸困难，神经系统等改变。 2、主要特征：为皮肤粘膜出血、进行性加重的低氧障碍、意识障碍 3、措施：以预防为主，早期发现、严密观察病情变化、纠正休克、恢复呼吸循环功能、有效的纠正微循环缺血缺氧以维护肺、