主动脉夹层护理_查房2015.7.ppt

病历介绍 2、体格检查T 35.8 ℃，P 97 次/分，R 28 次/分，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，未闻及心音。肥胖。腹隆、软，下腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，神经系统阴性。 3、辅助检查：2015.07.26急诊心电图提示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。我院头+胸部+上腹部CT示：考虑升主动脉夹层及心包腔积血，余未见异常。 4、初步诊断：1.升主动脉夹层 心包积血 2.高血压病3级（很高危险组） 病情概要 患者入院时，呼吸促，双上肢血压均测不出，测量右下肢血压，BP 82/50 mmhg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，口唇及四肢末梢稍苍白，诉腹痛、恶心，无呕吐，无头痛头晕，腹软，全身皮肤湿冷，予留置导尿，嘱绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免用力排便，予5%GS250ml+奥帝亚20mg以20ml/h持续静脉泵入， 03：40患者躁动明显，予以安定10mg肌注应用，04：38患者诉疼痛难忍，予以地佐辛5mg肌注应用，06：00患者下肢血压78/48mmHg,予以调奥帝亚10ml/h泵入。7-26 7：40呼吸平稳，诉胸闷不适，无明显胸痛，无头痛头晕，口唇及四肢末梢发绀，时有恶心、呕吐，间断予胃复安应用。间断镇静镇痛中。 病情概要 7-26血常规：WBC 14.23×109/L,NEU# 11.96×109/L,N% 84.11%,RBC 3.83×1012/L,HGB 124G/L,PLT206×109/L，白细胞、中性粒细胞升高考虑与肺部感染、应激可能。血生化：总蛋白 59.4g/L，白蛋白 42.4g/L，谷草转氨酶85.2U/L,葡萄糖 13.14mmol/L，钾 3.12mmol/L，碳酸氢盐 18.8mmol/L。糖化血红蛋白正常。7-29 8：08两日未解大便，遵医嘱予开塞露纳肛。现患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，无不适主诉，精神、食欲欠佳。 　　　 影像检查 影像检查 影像检查 血管造影图 内膜破口 假腔 该病人存在的护理问题 与夹层分离有关 1.绝对卧床休息，保持安静 2.镇静 3.心理护理 4.止痛 长期卧床，高龄有关 1.指导合理进食 2.给予开塞露纳肛 3.定时翻身、被动肢体活动 与夹层压迫肠系膜动脉或应急？ 2.有便秘的危险 3.恶心 1.疼痛 该病人大便通畅 血压理想，疼痛缓解 症状消失 胃复安 该病人存在的护理问题 与夹层撕裂范围及程度有关 缺血性休克 心脏压塞至猝死 急性肾衰 脑血管意外 急性左心衰 与剧烈疼痛伴濒死感有关 与长期卧床及高龄有关 定时帮助其更换卧位，被动活动 供给营养，增强抵抗力 予气垫床，必要时水胶体应用 5.恐惧 6.有皮肤受损的危险 4.潜在并发症 情绪稳定，配合治疗 心理疏导，指导病人及家属正确对待自己病情 皮肤完好无损 未出现上述并发症 相关护理要点 术前准备 用药护理 心理护理 并发症 一般护理 监测 护理 护理 一般护理： 绝对卧床休息。 疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流食或半流质，少量多餐。 保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者克服因排便体位改变的心理障碍。 保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 保持呼吸道通畅 护理 监测： 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等 定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测方法判断有无组织灌注不良 记24小时出入量、每小时尿量 用药护理 一）控制血压 防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量， A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。 B:血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100~120mmHg，首选硝普钠，应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。 更换血管扩张剂应注意，药物预先在微量泵上匀速输出后，再接入静脉通路。 用药护理 二）控制心率 一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。常用的药物