课件：颅神经—赵建华本科教学.ppt

* * * * * 蜗神经 * 听觉障碍 蜗神经 耳聋 核上性损害：听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层，因此，一侧中枢病变：刺激性病变可致双侧耳鸣，损毁性病变可致双侧听力下降，但不会丧失（聋）。 核性损害：为脑干听觉核性病变，有听力障碍，同时出现其他神经核及长束症状，见于脑干血管病及肿瘤。 核下损害：内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起 神经性耳聋时听力下降，Rinne试验气导＞骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎。 传导性耳聋时听力下降，Rinne试验骨导＞气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 耳鸣 低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变 * 三个半规管壶腹脊 椭圆囊 球囊 前庭神经节双极细胞 Ⅰ⊙ 前庭神经 前庭神经核Ⅱ⊙ 小脑 内侧纵束 脊髓前角 颞叶 延髓与脑桥交界处的脑桥背盖中 前庭神经 * 前庭神经 * 主要症状 眩晕 核上性病变：1.大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。2.小脑病变，伴眼震和小脑症状 核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转或垂直性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓“前庭耳蜗分离现象” 核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破坏性病灶慢相向病灶侧，刺激性病灶相反。 平衡障碍 眼球震颤 快相为眼震方向。 急性迷路病变时眼震呈旋转性，前庭中枢病变眼震方向不一，脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。 前庭神经 * 眼球震颤 水平眼震 垂直眼震 * 延髓麻痹 又称球麻痹。包括舌咽、迷走神经及核的下运动神经元病变，以及双侧皮质延髓束损害所致。 表现： 三个困难（饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑） 舌咽和迷走神经 * 感觉支 舌后 1／3味觉 岩神经节 孤束核 咽部、软腭、舌后1／3 扁桃体、双侧腭弓、耳 咽管和鼓室粘膜感觉 颈动脉窦 颈动脉球 三叉神经脊束核 丘脑 中央后回 舌咽神经 * 运动支 由核走向延髓腹外侧 疑核：延髓背外侧网状结构内 颈静脉孔 出颅 （三者并行） 在延髓背外侧沟与 迷走神经、副神经 并行出脑 茎突咽肌 舌咽神经 * 副交感 下涎核 岩神经节 鼓索神经 耳神经节 腮腺 舌咽神经 * 舌咽神经 * 迷走神经 感觉纤维 外耳道、耳廓凹面 皮肤 颈静脉神经节 三叉神经脊束核 丘脑 中央后回 胸腹腔脏器 结状神经节 孤束核 * 运动纤维 由核走向延髓腹外侧 疑核：延髓背外侧网状结构内 颈静脉孔 出颅 （三者并行） 在延髓背外侧沟与 舌咽神经、副神经 并行出脑 软腭、咽及喉部肌 迷走神经 * 副交感 迷走神经背核 延髓背侧 第四脑室底 胸腹腔脏器 迷走神经 平滑肌、心肌和腺体的活动 * * 特点 核上支配为双侧 运动核为疑核 一般感觉为三叉神经脊束核 特殊感觉为孤束核 混合神经 舌咽神经以感觉为主 迷走神经以运动为主 反射 咽反射 * * 部位 脑干反射 强哭强笑 舌肌震颤及萎缩 锥体束征 * ◆解剖生理 脊髓支： 颈髓1～５前角→ （枕大孔）疑核→脊髓支（颈V孔）→胸锁乳头肌（转头）、斜方肌（耸肩） 延髓支：疑核→延髓支→迷走神经→喉反神经→声带 核上双侧支配 ◆临床症状：肩下垂、耸肩转颈无力 颈V孔综合征（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ） 副神经 * 副神经 * 临床表现 胸锁乳突肌瘫痪 一侧:不能使下颌转向健侧 两侧:头向后仰 斜方肌瘫痪 静态时，患侧肩向下外移位 上肢下垂时，患侧手指低；平举时，患侧手指长 常见病:颅底肿瘤、延髓空洞症、GBS等 副神经 * 舌下神经 ◆解剖生理 舌下神经核→舌下神经→舌肌（颏舌肌、舌骨舌肌） 对侧支配 ◆临床症状 单侧：伸舌向一侧偏斜 双侧：舌伸不出 下位神经：伴舌肌萎缩 核性：舌肌震颤 * 舌下神经 * * 思考题 视觉障碍及视野缺损的定位 动眼神经麻痹的表现 周围性与中枢性面瘫的鉴别 真、假球麻痹的鉴别 * * Horner综合征 表现:（三小一少） 瞳孔小（瞳孔开大肌） 眼裂小（睑板肌：Müller肌） 眼球内陷（眼眶肌） 面部少汗(面部血管运动 与排汗障碍) 常见疾病： Wallenberg综合征 颈髓肿瘤 脊髓空洞症 颈内动脉病变 * 三叉神经痛 Oh,My God! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课