课件：危重哮喘急性发作.ppt

3.急性呼吸衰竭 潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡内压，加重肺内通气/血流比例失调 当人-机呼吸拮抗时，可用安定10-20mg或氯胺酮50mg静脉注射，也可以用肌肉松弛剂司可林50-100mg加入5%葡萄糖液100ml内静脉滴注 气管插导管的内径应大一些，成人不应少于8mm 气道阻力过大时，应及时吸痰，并经呼吸机管道旁附加的雾化室吸入β2激动剂或0.5%氟烷 呼吸机最大吸气压不宜超过50cmH2O 作好气管内湿化，防止粘液痰栓的形成 重症哮喘发作的预后 重症哮喘的病死率为：9%-38% 合并呼吸衰竭时 病死率为：38% 及时合理应用机械通气后致死率：0-17% 一组145例经机械通气治疗后病死率：16.5% 1年后： 10.1% 3年病死率： 14.6% 6年病死率： 22.6% 与重症哮喘发作预后有关的危险因素 年龄 吸烟史 缺乏定期门诊随访 缺乏家庭监护 依从性差，未坚持长期治疗 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 危重哮喘急性发作的处理 赣南医学院第一附属医院 不可低估哮喘发作的严重性 严重的哮喘发作可能威胁生命，此类患者的治疗需密切监护。 需要密切注意有哮喘死亡高危因素的患者，在其哮喘恶化的早期就给予紧急处理。 重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10%，文献报告病死率高达9-38%。 相关术语 哮喘持续状态 潜在致死性哮喘 难治性急性重症哮喘 突发致死性哮喘 突发窒息性哮喘 有死亡高危因素的哮喘患者 以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没有使用吸入糖皮质激素者 过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇者 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 对哮喘治疗方案依从性不佳者 致死性哮喘发作 病理特征 气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿，存在嗜酸性细胞和淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌质量增大。 哮喘猝死 最后的发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸性粒细胞多。 最后的发作较长时，嗜酸性粒细胞的数量增加，而中性粒细胞不常找到。 哮喘严重发作的临床特点 1.严重呼吸困难 2.肺部广泛高调的哮鸣音（或者哮喘音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓的安静肺）； 3.神志改变（烦躁、疲乏或嗜睡）； 4.奇脉； 5.严重呼气流速下降（应用支气管舒张剂后PEF100升/分钟或60%正常预计值，或无法测定）； 6.发绀、低氧血症，甚至CO2潴留； 7.经过积极治疗无好转。 重症哮喘发作的诊断依据 前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安，只能说出单个字； 呼吸频率30次/分，心率120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉”； 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF预计值的60%； 吸空气时动脉血气分析结果： PaO260mmHg, PaCO245mmHg, SaO290% 哮喘急性发作时动脉血气分析的变化 pH PaO2 PaCO2 轻度 正常 正常 正常或 中度 正常或 正常或 正常或 重度 正常 正常或 危重 致死性哮喘发作的类型 I型 II型 名称 缓发持续型 突发急性型 比例 较常见 较少见 易发人群 女性、各年龄组 男性、青年 病史 长期控制不良 哮喘症状较轻 气道慢性炎症 明显 不明显 支气管痉挛 不明显 明显 首选药物 大剂量激素 β2激动剂 机械通气 数天 24h 需与重症哮喘发作鉴别的疾病 急性心肌缺血/充血型心力衰竭 急性肺水肿 慢性阻塞型肺疾病急性加重期 上气道阻塞/气道异物 肺栓塞 张力性气胸 哮喘合并肺炎 重症哮喘发作的常见原因 1.致敏原或其他致喘因素持续存在 2.呼吸道感染未能控制 3.严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道 4.对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 5.情绪过度紧张 6.糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 7.药物因素 重症哮喘发作时的病理生理 各种诱因 气道炎症 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加阻塞 气道狭窄 气道阻力 呼吸做功 V/Q失调 耗氧量 CO2产生 呼吸衰竭 致命性心律失常 低