腮腺肿瘤护理_查房.pptVIP

腮腺肿瘤的护理查房 王丹 钱婷 疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。 疾病概述 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。　 　　 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。 腮腺 （Parotid ) 颞支 （temporal branches) 支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。 颧支 （zygomatic branches) 分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。 颊支 （buccal branches) 分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。 下颌缘支 （marginal mandibular branches) 分布于下唇方肌、颏 肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。 分布于颈阔肌，受 损时颈部皮纹消失。 颈支 （cervical branch ) 病因 具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 临床表现 腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。 临床表现 腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。 治疗原则 目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，作肿瘤及腮腺浅叶切除＋面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。 病史汇报 床号：25床 姓名：王瑞珍　　　　　　　　　　　　　　　 性别：女 年龄：66岁 护理级别：Ⅲ级 饮食：低盐低脂饮食 诊断：1.腮腺混合瘤（右侧） 2.高血压病 病史汇报 入院日期：2015年8月12日 主诉：发现右耳垂周围肿块五年 现病史：患者于五年前无明显诱因发现右侧耳垂有肿块，当时未行诊治，一周前因右耳周肿痛在常州二院就诊，彩超检查示：右侧腮腺内多发实质性结节，考虑混合瘤可能大。 既往史：有高血压病史十五年。无过敏史、传染病病史。 实验室检查：甘油三脂2.87mmol/L。 入院情况 T: 36.5°C P: 80次/分 R: 18次/分 BP: 151/80mmHg 现患者神志清，精神可，面色常，纳可，二便调，略感焦虑。 术前护理问题 焦虑 与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关 知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有关 护理措施 1. 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征。 护理措施 2.心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪 护理措施 3.专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患。给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。 护理措施 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。 介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系 作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。 告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。 治疗 患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2015-08-16日在全麻下行右侧腮腺浅叶切除术，术后右侧下颌部留置一根硅胶负压引流管，引流出伤口渗液，色鲜红。 术后护理问题 1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关 2.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关 3.有负压引流不畅的危险 与负压引流管护理不当有关 4.有感染的危险 与手术及术区引流不畅涎液滞留有关 5.潜在并发症 出血 与手术创口有关 6.有面瘫的危险 与术中面神经受刺激有关 护理措施 1.体位 全麻清醒后术后予床头抬高 45°卧位