鞍区肿瘤的CT&MRI诊断与鉴别诊断.pdfVIP

蝶鞍区肿瘤的鉴别 1) 咽管瘤： 咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍旁发展。典型颅咽管 瘤不难鉴别，多发生在儿童或青春前期，表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，50％呈侏儒型或矮小症。约1 ／3 病人患有尿崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，70 % 的病人鞍上或／和鞍内呈现钙 化斑块，肿瘤多呈囊性，有时囊壁钙化呈 有的蛋壳形。CT 扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、卵圆 形或分叶状，实体肿瘤CT 扫描表现为均匀的密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点，有助于诊断和鉴 别诊断。注射造影剂，实体肿瘤为均匀增强；囊性肿瘤为环形囊壁增强。MRI 显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可 为长 T1、T2，也可为短 T1、T2 信号。手术时见肿瘤内为绿色液体，有时囊液稠如机油，内含胆固醇结晶。在 成人，颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤组织作病 理检查，才能确定诊断。 2)脑膜瘤： 底脑膜瘤有时发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶嵴或视交叉鞍膈处，多见于成年。可有双眼或 单眼颞 偏盲，视神经乳头原发性萎缩，肿瘤多呈不规则形状，也可有其他 神经的损害，蝶鞍一般正常，但鞍 结节部位可出现骨质增生。内分泌症状多不明显，垂体内分泌素测定正常，如病程较久常致一眼或双眼失明。 CT 扫描多为实性呈均匀高密度影像，很少有囊性。MRI 显示T1 像呈较为均匀的信号，稍稍低于脑组织，但长 T2 的肿瘤内常因有低信号区(斑块样的)并不均匀，这是该处血液丰富的结果。 3)异位松果体瘤：异位松果体瘤可长在鞍上、垂体柄或下丘脑处，多发生于儿童及青春期，表现为垂体前叶 及后叶功能障碍， 别是后叶症状比较突出，尿崩症常为首发及长期的唯一症状。青春期前病人可致发育停滞， 多出现颞 偏盲及视神经原发性萎缩。蝶鞍多正常。垂体内分泌激素测定正常或低下。CT 扫描可见鞍区类圆形 高密度区，边界清楚，内有散在钙化点，注射造影剂后高密度区明显均匀增强。MRI 显示为长T1 和长T2 信号。 有时手术前与垂体腺瘤很难鉴别，需要手术探查和病理组织切片检查才能证实诊断。 4)脊索瘤：脊索瘤系先天性肿瘤，少见，多发生在成年人。常位于 底中央部，如斜坡，向鞍区侵犯，有多 发 神经麻痹症状，头痛，视力减退，双颞 偏盲，视神经原发萎缩。没有内分泌素分泌过多症状，X 线 底相 可见骨质破坏，垂体内分泌素测定多为正常或低下。 5)视神经或视交叉胶质瘤：少见，多发于儿童，视神经胶质瘤病人的主要症状为病 眼球突出，视力障碍， 视野缩小及视神经乳头水肿。来自视交叉的主要症状为头痛、内分泌障碍症状、视力减退、偏盲、视乳头水肿或 原发性视神经萎缩等。有不同程度的视力丧失，视神经孔扩大，蝶鞍多正常，垂体内分泌测定多为正常。 6)上皮样囊肿：为非炎症性胆脂瘤，多生长在 底或鞍旁，可有不同程度的第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ 神经或第V 神经受侵犯的症状，垂体内分泌测定多为正常，X 线 底相偶可见 底有骨质破坏，CT 扫描呈低密度影像。 7)神经鞘瘤：神经鞘瘤大多数发生在感 神经，运动神经发生者很少。侵及鞍区以三叉神经鞘瘤最多。有三 叉神经鞘瘤的初发症状，疼痛，感 麻木，迟钝，灼热感等。 (2)其他非肿瘤性疾病 1)空泡蝶鞍综合征：分为先天性和继发性两类。先天性者系鞍膈先天性缺损或形成不全( 占 21 ．5 ％) ，68 ％～87 9 ／6 为中年经产妇，与妊娠分娩的生理性垂体体积增大有关。继发性者为垂体手术和放射线疗法后所致。 一般无症状，CT 扫描为蝶鞍内的低密度区，诊断关键为脑池造影CT 扫描，发现造影剂(METRIZAMlDE)进入蝶 鞍的蛛网膜下腔。如有脑脊液漏及进行性视力视野障碍是手术适应证。 2)垂体脓肿：一般为全身性疾病的垂体部位的表现，少见。多发生在应用免疫抑制剂，激素后病人。有蝶 窦炎的病人易出现。可在 50 ％的病人中找到感染源。90 ％病人表现为头痛，70 ％有蝶鞍区占位症状及内分泌低 下症状。33．3 9 ／6 表现为脑膜炎。术后死亡率为40 ％。放射诊断上可见蝶鞍扩大或破坏，与肿瘤鉴别困难。 使用大量抗生素如效果不好，可考虑经蝶手术引流。 3)拉克氏囊肿：正常人的垂体前后叶之间，约有 13％～22 ％存在着直径 1～5mm 的小囊肿，一般认为系 来自颅咽管又名 Rathke 袋或裂的残留组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、蝶