促进自然分娩的具体措施方案.ppt

各产程常规 第一产程 减少干预，给予支持。 第二产程 产妇自主的用力, 自由体位待产，自由体位无保护接生。 第三产程 等待胎盘自然剥离娩出。 第四产程 产后2小时观察。 第一产程 减少干预，给予支持。 1 初产妇宫口开大4 cm且伴有规律宫缩者(经产妇有规律宫缩者宫口开大3cm),或胎膜破裂有规律宫缩者, 由病房转入待产室交给产房人员，产房专人给予密切观察（观察产程由一名有经验的人员专门负责， 一人对多人）。 具体做法： (1) 胎心观察:每1-2小时听诊胎心1次,每次至少听诊1分钟，宫缩后立即听取; (2)阴道检查: 根据胎心位置的变化了解胎头下降程度，判断胎方位；少做阴道检查，第一产程阴道检查次数一般不要超过3次（观察产程的人员首次接诊孕妇后做一次阴道检查，了解孕妇的产道，宫口开大情况，是否破膜，胎先露的高低以及胎儿大小等）；4小时后, 如果根据产妇行为不能判断宫口是否开全, 可进行一次阴道检查; (3) 支持性护理: 鼓励孕妇自由活动，进食水，给予支持包括精神支持和减痛，方法有热敷、冷敷、黄豆袋热敷按摩、香薰按摩、呼吸拉玛泽减痛法、分娩球、水疗等 (4) 少干预: 严格掌握催产素静滴和人工破膜的指征，拒绝手扩宫口，拒绝手扩阴道，拒绝手转胎头等； (5) 及时记录: 陪产人员要注意了解孕妇的一般情况（包括家庭状况等），仔细观察孕妇的情绪，做好第一产程的指导工作，并做好病历记录。 第二产程 产妇自主的用力, 自由体位待产，自由体位无保护接生。 (1) 产妇自主的用力: 宫口开全后给产妇一个喘息的机会，等产妇有自发性用力意向时才指导产妇向下屏气用力， (2) 自由体位待产: 体位可以采取半卧位、侧卧位、俯卧位、蹲位等要根据产妇的意愿，选择自由体位，减少平卧位。 (3) 自由体位接产: 初产妇胎头拨露2—3cm时，碘伏消毒外阴，上台准备接生，可在普通产床, 也可在分娩支持工具上接产, 采取非平卧位的自由体位:侧卧, 俯卧,坐位,也可选择站立位,无保护接生法，在宫缩间歇期慢慢娩出胎头，一定要控制好胎头娩出速度，减少会阴裂伤; 等待娩肩: 胎头娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然复位（切忌强行复位），等一个宫缩再顺势慢慢娩胎肩、胎腹及胎体（切忌强行娩肩），胎儿娩出后再次清理口鼻粘液和羊水，擦干全身，无菌中单保暖置于母亲两腿间，脐带搏动停止后置新生儿于母亲胸腹部进行母婴皮肤早接触，时间不少于30分钟，等待胎盘娩出后碘伏消毒婴儿端脐带，剪断结扎，脐带留置4---5cm，残端用碘伏消毒，不包扎（也可以先进行早吸吮再处理脐带，等待胎盘娩出的时间可以检查软产道、缝合伤口），完成早吸吮后可进行新生儿查体和记录病历。严格掌握会阴侧切、胎吸、产钳助产指征，坚决拒绝加腹压。 第三产程 等待胎盘自然剥离娩出。 有胎盘剥离征象时,轻轻牵拉脐带助胎盘娩出, 当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并轻轻向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离娩出，检查胎盘胎膜的完整性和是否有血管断端，轻柔的按摩子宫，记录出血量，必要时肌注缩宫素10U，检查软产道，缝合裂伤，完毕常规肛查。切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉子宫或牵拉脐带以免引起胎盘部分剥离而致出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。如果超过30分钟胎盘未自行娩出,常规阴道检查,判断有无胎盘滞留,按相关常规处理。 第四产程 产后2小时观察。 认真观察产妇生命体征、子宫收缩、宫底高度和阴道出血情况，并做好记录；倾听产妇主诉，给产妇服用热饮料或粥类，注意保暖；注意膀胱是否充盈，及时排尿。产后1小时内每15分钟按摩子宫一次，1小时后每30分钟按摩一次，如有出血多者积极查找出血原因，增加观察次数并及时处理。 产后2小时在产房观察期间母婴尽量不要分离，继续做好三早，并进行母乳喂养知识及产后康复操的宣教，2小时后没有异常情况送产妇回休养室，并与产后爱婴区护理人员作好交接，包括母亲情况和新生儿情况。 各产程常规 以上常规是针对没有并发症的孕产妇，对于每一位孕产妇,首先做好评估，制定分娩计划，密切观察，及时发现异常情况，及早处理。推行自然分娩、自由体位、无保护接生不是不管孕产妇，任其自由，实质是为了减少不必要和有害无益的干预措施，给予孕产妇尽可能多的人文关怀，实行自然分娩我们的责任更重更大，并且通过我们的努力使分娩结局达到最佳。 每一位孕妇分娩时最佳团队组合：至少有三个助产人员参与，一个给予支持，一个接产，一个负责三早，三者各负其责，分工合作。希望通过大家的共同努力，推动自然分娩，使我们的产科质量提升，助产技术提高，医院的声誉越来越好，更好的造福广大孕产妇。 产程中各种技巧