课件：北医教学急腹症.pptVIP

* 思考题 判断急性阑尾炎穿孔的主要CT特征 ？ 诊断绞窄性肠梗阻的主要CT特征 ？ 鉴别良恶性胃溃疡的X线特征 ？ 胃肠道病变的基本影像特征是什么 ？ * End,Thank! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * 二．麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（6~8mm）而没有移行带； 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等 Paralytic ileus 回肠克隆氏病术后 * 常见原因 粘连 Intestinal adhesion; 40% 肿瘤 Tumor 35% 炎性狭窄 Inflammatory stricture 11% 肠扭转 volvulus 4% 腹疝 Abdominal hernias 3.4% 其它 6.6% * 肠粘连 intestinal adhesion 约占1/3 腹部手术后60%发生 肠梗阻 粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连 常规CT诊断往往在发现不了可疑病变，多依靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史 * 腹外疝 external hernias * 漩涡征whirlpool 腹内疝 internal hernias * 结肠癌 3．肿瘤 肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，CT对早期病变帮助不大，主要了解肿瘤大小，肠壁外侵犯器官及范围和淋巴结转移情况 * 乙状结肠憩室炎 伴小肠梗阻 4．炎症， 脓肿 * 粪石性肠梗阻 * 5. 肠套叠 Intussusception ? 指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔 * * 横结肠套叠 * 肠套叠分型 小肠型 空肠---空肠 少见 ileoileal 回肠---回肠 回结肠型 回肠---结肠 最常见 ileocecal 结肠型 升结肠 常见 colic 横结肠 * 儿童肠套叠 多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发， 多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠 临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。 Children’s intussusception * 成人肠套叠 多见回盲部 多继发腹部肿瘤 ，尤其lipoma最常见，CT值为负值，可与肠腔内气液相邻 慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位 Adults’s intussusception * X线片： 中下腹肿块、两端可见气体衬托 右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影 钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征 典型CT：三层同心环状影 合并肠梗阻: 套叠近端肠积液气和扩张 套入部脂肪层模糊, 肠壁增厚 缺血坏死: 肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水 影像表现 * 小肠套叠 * 肠套叠 * 结肠脂肪瘤+肠套叠 * * 肠系膜上静脉栓塞Superior mesenteric venous embolism 血流缓慢 静脉壁结构 血液组织成分 静脉血栓 静脉回流障碍 侧支循环差 肠壁淤血、水肿、渗出、缺血坏死、穿孔，肠系膜水肿 腹膜炎 麻痹性肠梗阻 * 肠系膜上静脉栓塞原因 高凝状态 真性红细胞增多症 Carcinama 肠系膜上静脉损伤 50%伴有周围静脉性血栓性静脉炎 * CT Findings SMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密度高，以后随HB分解而减低呈低密度，filling defect CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象 肠壁增厚呈靶征; 严重时，肠壁强化减弱或不强化 周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血 肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气 肠系膜及门静脉腔血栓 * 肠系膜静脉充盈缺损 SMA SMV * SMA embolus CT Findings 在增强CT 上显示SMA filling defect 肠缺血 腹水 脾肾梗塞 肠系膜上动脉栓塞 * 正常肠系膜动脉小肠MIP 小肠缺血CT Volume-rendered imaging * Intestinal ischemia Intestinal is