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胰腺的正常CT表现与基本病变 2017级 孙超 胰腺 人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。 胰腺形态细长，分为头、颈、体、尾四部分。胰头部宽大，被十二指肠包绕。胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 胰管位于胰腺内，与胰腺长轴平行。主胰管起自胰尾，向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头和胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胰腺的正常CT表现 形态及周围结构关系： 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 胰头向下延伸的部分为钩突， 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾静脉伴行于胰腺体部后方，与肠系膜上静脉在胰头体交界部后方汇合成门静脉。 胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。 大小及密度 正常最大径分别为： 胰头部3 cm，胰体部2.5 cm，胰尾部2 cm。 胰腺主导管直径约2 mm，一般情况下不显示，但增强检查薄层面上多可显示。 平扫胰腺实质密度（40-50HU）与脾相近，增强后动脉期胰腺实质明显均一强化，门脉期胰腺实质强化幅度降低。 胰腺的基本病变 胰腺炎症 急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎 胰腺肿瘤 胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤 急性胰腺炎 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿。 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。 本病好发年龄为20到50岁，主要病因是胆系疾病或饮酒所引发。 急性胰腺炎的CT表现 1、胰腺的体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现，同时胰腺边缘变得模糊。 2、胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀，胰腺水肿的ct值低于正常胰腺，坏死区域的ct值更低，而出血区域的ct值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部显示清晰，易被破坏，并累及胰周。 胰周改变 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内积液。 肾前筋膜，尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。（肾前筋膜增厚是胰腺炎周围组织异常的常见征象） 急性胰腺炎并发症 胰腺脓肿。其ct表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区，病灶区域出现散在小气泡，提示产气杆菌感染。 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可薄。 要点 胰腺增大。 密度局限性或弥漫性稍减低。 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。 临床上主要表现为腹痛腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症状。 病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。我国以胆道疾病为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。 慢性胰腺炎的CT表现 1、胰腺体积变化：胰腺体积大小可能正常，缩小或增大。 2、胰管扩张：多数病例ct可显示不同程度的胰管扩张，典型表现为串珠状主胰管扩张。 3、胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的较可靠的ct征象。 4、假性囊肿：约34%病例同时有假性囊肿存在，与急性胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并以胰头部较常见。 要点 胰管明显扩张。 胰腺内见钙化或沿胰管分布的结石。 常合并胰头部假性囊肿。 自身免疫性胰腺炎 自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫机制异常导致的一种特殊的慢性胰腺炎。 自身免疫性胰腺炎，具有相对典型的临床表现，没有急性胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸的老年患者，有丙种球蛋白血症和血清IgG4水平升高，自身抗体阳性。 自身免疫性胰腺炎的CT表现 胰腺弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化。 胰腺强化程度减弱，胰周可有包膜样环状影，系炎症，周围液体或胰周脂肪组织纤维化所致。 CT扫描该包膜呈环绕胰周的低密度纤细线影。呈“刀鞘”样改变。 胰腺癌 胰腺癌发生以胰头部最多，其后依次为胰体癌、胰尾癌。 胰头癌常因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸，而发现较早，胰体尾癌早期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是晚期