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PAGE PAGE 1 江苏师范大学补充医疗保险服务指南 保险责任 （一）门诊医疗保障 1. 因疾病和意外造成的合理门诊、急诊费用累计800元以上按80%理赔。 2. 因道路交通事故导致意外伤害所产生的合理费用，扣除100元免赔额后，余额按90%理赔。 3. 因工伤造成的合理门诊、急诊费用按100%理赔，工伤的界定以劳动等有关部门鉴定的工伤事故为准。 4. 门诊特殊项目医保后个人自负800元起赔，按95%理赔。 （二）住院保障 因疾病或意外伤害住院，个人自负的费用超过800元以上的部分按90%理赔。 二、如何就医 （一）门诊 1. 参保人员凭证、历、卡到医保定点医疗机构就诊，医师应在病历上详细书写病史及用药，用药上一定要用医保规定范围内的甲、乙类药品。 2. 就诊中用药、检查、治疗等医疗费用通过刷卡由个人账户支付，个人账户资金为零时由个人现金支付，仍要刷卡。参保人员应保存好打印出的医保电脑发票和配药单、检查报告单、治疗费、清单等材料，以备理赔时用。 （二）住院 按市医疗保险有关规定执行。 三、理赔事项 （一）门诊理赔须提供以下材料： 1. 身份证复印件（正反面复印） 2．意外伤害需单位证明 3．门诊病历复印件（包括带照片的参保人员基本情况一页） 4．电脑发票 5．配药单（如发票上已有药名，则无需提供） 6．相关检查单，如X线、B超、CT等报告（提供复印件） 7. 本人银行卡