课件：病理学呼吸大纲.pptVIP

继发性肺结核病 继发性肺结核病是指机体再次感染结核杆菌后所发生的肺结核病。多见于成年人，故又称成人型肺结核病。 其感染来源有二： 外源性再感染：结核杆菌由外界再次侵入机体引起。 内源性再感染：结核杆菌来自原发综合征病灶，当机体抵抗力降低时，潜伏的病灶可重新活动而发展成为继发性肺结核病。 病变特征 部位：早期病变多位于肺尖部，且以右肺多见。 机体的反应状态：机体已有一定免疫力，故局部炎症反应常以增生为主，且病变容易局限化，不易发生淋巴道、血道播散。由于变态反应，病变易发生干酪样坏死，且液化形成空洞的机会多于原发性肺结核。病变在肺内蔓延主要通过受累的支气管播散。 病程长，随着机体免疫反应和变态反应的相互消长，病情时好时坏，常呈波浪式起伏，有时以增生为主，有时以渗出、变质为主。肺内病变呈现新旧错杂、轻重不一，远较原发性肺结核病复杂多样。 由于继发性肺结核病患者对结核杆菌已有一定免疫力和过敏性，故其病变与原发性肺结核相比较，有以下不同特点： 类型及病变 局灶型肺结核 浸润型肺结核 干酪样肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 结核球 结核性胸膜炎 继发性肺结核的病理变化和临床表现比较复杂。根据病变特点和临床经过，可分为以下几种主要类型。 局灶型肺结核 是继发性肺结核的早期病变。 多位于肺尖部，右侧多见。病灶常为一个或数个，一般0.5～1cm大小。 病变多数以增生为主，也可有渗出性病变和干酪样坏死。 X线检查，肺尖部有单个或多个结节状阴影，境界清楚。 临床症状和体征常不明显。 病灶常发生纤维化或钙化而愈合。如患者抵抗力降低时，病变可恶化发展为浸润性肺结核。 浸润型肺结核 是继发性肺结核最常见的临床类型，属活动性肺结核病。多数由局灶型肺结核发展而来。 病灶多位于右肺锁骨下区，故临床上又称锁骨下浸润。 病变常以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围有直径约2～3cm的渗出性病变(即病灶周围炎)。 X线检查在锁骨下区可见边缘模糊的云雾状阴影。 患者常有低热、盗汗、食欲不振、乏力等中毒症状和咳嗽、咳血。 局灶型肺结核 干酪样肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 结核球 浸润型肺结核 吸收好转期 硬结钙化期 浸润进展期 溶解播散期 急性空洞 干酪样肺炎 多见于机体抵抗力极差和对结核杆菌敏感性过高时。大量结核杆菌经支气管播散引起，在肺内可形成广泛渗出性病变，并很快发生干酪样坏死。 镜下：肺泡腔内有浆液、纤维素性渗出物，内含以巨噬细胞为主之炎细胞，并可见广泛干酪样坏死。 大体：按病变范围可分为大叶性和小叶性干酪样肺炎。受累肺叶肿大、实变、干燥，切面淡黄色、干酪样。有时干酪样坏死液化，可形成多数边缘不整齐之急性空洞，并进而引起肺内播散。 临床有高热、咳嗽、呼吸困难等严重全身中毒症状，如不及时抢救，可迅速死亡(称为“奔马痨”)。 慢性纤维空洞型肺结核 为成人慢性肺结核病常见类型，多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。 由于空洞和支气管相通，空洞内大量结核杆菌可随痰咳出而成为本病的传染源(开放性肺结核)；如咽下含菌痰液，可引起肠结核；若大血管被侵蚀可引起大咯血；如空洞穿破肺膜，可造成气胸和脓气胸。 此型病变的特点为： 肺内有一个或多个形态不规则、大小不一的厚壁空洞，多位于肺上叶，壁最厚处达1cm以上。 镜下：空洞壁由三层结构组成，内层为干酪样坏死物，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织。此外，空洞内还常可见有残存之梁柱状组织，多为有血栓形成并机化而闭塞的血管。 病变发展常自上而下，一般肺上部病变旧而重、下部病变新而较轻。故在同侧或对侧肺内常有经支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。 病程长，病变常时好时坏、反复发作，最后将导致肺组织严重破坏和广泛纤维化，肺体积缩小、变形、变硬，称为硬化性肺结核。进一步可引起肺心病。 结核球 又称结核瘤，是种孤立的纤维包裹性干酪样坏死灶。 常位于肺上叶。直径约2～5cm，多数为单个，偶见多个。 可由浸润型肺结核之干酪样坏死灶纤维包裹形成；也可因空洞的引流支气管被阻塞，空洞腔被干酪样坏死物填满而成；亦可由多个结核病灶融合而成。 为一种相对静止的病灶，临床上常无症状，可保持多年而无进展；但当机体抵抗力降低时，可恶化进展，在肺内重新播散。由于结核球有较厚的纤维膜，药物一般不易渗入，故临床上多采用手术切除。 结核性胸膜炎 在原发性和继发性肺结核的各个时期均可发生。按其病变性质，可分为渗出性和增生性两种： 渗出性胸膜炎：较多见，常见于20～30岁的青年人。大多为肺内原发病灶的结核菌播散至胸膜引起，或为对结核菌菌体蛋白发生的过敏反应。病变为浆液纤维素性炎。 增生性胸膜炎：是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。常发生于肺尖部，多为局限性，病变以增生性病变为主，很少有胸膜积液。痊愈后常致局部胸膜增厚、粘连。 肺外器官结核病 肠结核病