课件：传统康复方法在脑卒中治疗中的应用.ppt

* * * 足下垂的康复 早期预防 选穴：足三里、昆仑、阳陵泉、太冲 慎用：委中、承山 有临床现象,缺科学依据 电针(三角波)／FES:患侧踝关节背伸的运动效应。(外翻＋背伸,避免内翻＋背伸) 痉挛期的传统康复治疗 针刺“避免刺激优势肌”原则，上肢避开优势肌屈肌群，取位于伸肌群的患侧阳经腧穴（肩髃、手三里、外关、合谷、鱼际）；下肢避开优势肌伸肌群，取位于屈肌群的患侧阴经腧穴（三阴交、阴陵泉） 痉挛肌之拮抗肌。针刺或电针都不宜强刺激。 配合灸法，温热缓解痉挛。 痉挛期的传统康复治疗 中药熏洗 制川乌15g 制草乌15g 麻黄15g 泽兰30g 伸筋草30g 海桐皮15g 桂枝15g 艾叶30g 透骨草30g 怀牛膝30g 生姜60g 芒硝90g 鸡血藤30g 千年健30g 肉桂6g 大黄粉后下30g [使用方法]：将上方约加水3000ml煎成500ml药液兑入浴缸中进行药浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水温应保持在摄氏42°左右。 在2004年《日本脑卒中治疗指南》中指出“对痉挛的康复可以考虑 对痉挛肌肉进行冷却或温热，不过没有充分的科学根据。” 我们需要开展前瞻性、多中心、大样本的随机对照试验，并且进行长 期观察后得出真实可靠的临床证据。 痉挛期的传统康复治疗 推拿 轻缓而持续按摩、牵伸痉挛肌，降低肌张力。但效果仅能维持数十分钟。 避免急促、大力的牵拉，以引发牵张反射加重痉挛 被动运动不能用力过大，否则易致肌肉肌腱损伤。 被动运动时可结合利用某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低伸膝肌张力，利于被动屈膝。 痉挛期治疗的难点问题 如何打破痉挛模式？ 传统康复方法结合现代康复技术 传统康复方法 + PT、OT + 充气压力夹板 易化 打破 保持 痉挛期的康复治疗 痉挛的治疗是综合的。 痉挛的处理更需要各相关专业的医务人员协作(传统康复+PTOT)，以康复小组方式进行。 相对恢复期 出现分离运动。传统康复治疗重点：精细运动，运动协调、速度和耐力（力量） 出院、转社区 　　　以针灸＋ＯＴ作为社区康复模式 针灸：治痿独取阳明 内服中药：益气活血通络。补阳还五汤 Ⅰ阶段 Ⅱ阶段 Ⅲ阶段 Ⅳ阶段 Ⅴ阶段 Ⅵ阶段 出现分离运动 Brunnstrom 6个阶段理论 患者出院 返回家庭或社区 康复目标： 精细运动、 速度、力量 提高ＡＤＬ 康复技术要求： 在社区康复层面 合理、有效、简便 针灸+OT 针灸改善肌力与关节活动度,结合OT改善步态 针灸控制肩痛,结合OT提高日常生活活动能力 针灸结合OT改善认知功能 简化太极拳、 八段锦 改善平衡功能、防止跌倒 改善柔韧性及关节灵活性等 改善心肺功能 * 相对恢复期传统康复治疗 2008年中医药行业科研专项－－围作业治疗针灸方案在卒中社区康复中的研究（200807059） 省科技厅重点项目－－实施脑卒中社区康复的研究（2007Y0019） 　　　　　　　针灸＋ＯＴ 　　　　改善肌力、关节活动度－－改善步态 　　　　控制肩痛－－提高日常生活活动能力 　　　　　　　　改善认知功能 相对恢复期传统康复治疗 继发性上肢运动功能障碍：上肢肿，麻木、感觉迟钝 治疗 调整上肢运动量。避免甩手运动 缠指法+ （腕踝针、电针，向心性推拿） 中药外治 　　 　　 相对恢复期传统康复治疗 脑卒中患者跌倒频率14％—39％。瘫痪侧因跌倒而容易发生骨折，特别是股骨颈处的骨折较多。 　　　　　传统康复的优势。 简化后太极拳、八段锦等传统功法改善平衡功能、防止跌倒；改善心肺功能。 打太极能使中风患者的平衡能力得到明显改善 136个、6个月以上中风病史志愿者者分为两组： 一组普通锻炼，另一组进行改良后缓和的太极锻炼，每星期集中锻炼一次、 在家锻炼三小时。12周后，这些志愿者参加了一系列平衡力测试，包括举重 、摸高以及在模拟公共汽车开动的平台上站立等等。结果发现，进行普通锻 炼的一组在平衡能力上取得的进展不大，而太极组获得了显著的进展。 研究也发现一些志愿者在停止锻炼后平衡能力又会退步，研究报告指出， 患者在社区中心之类的地方继续练习，平衡能力可能会获得进一 步的改善。 * 值得关注问题 抑郁 原因：自身障碍，疼痛，经济，家庭，环境等 约 1/3的脑卒中患者表现出抑郁倾向，他们中的2/3在7-8个月后持续存在抑郁倾向。 发病4个月后23％的患者表