课件：临床心电图教材.ppt

窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波  预激和室上速 预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波） 预激和室上速 预激综合征伴房颤的危害  无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）。 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过300次／分），可恶化为心室颤动的危险。 预激和室上速 预激综合征合并心房颤动 预激和室上速 预激综合征合并心房颤动 预激和室上速 5）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括： 室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT）； 非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal VT）； 逆转性室性心动过速（Torsade de point TDP）； 多形性室性心动过速（Multiple-morphism VT）； 心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation） 室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。 快速性室性心律失常 非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）  快速性室性心律失常 单形性和多形性室性心动过速 快速性室性心律失常 QRS波很宽的室性心动过速 快速性室性心律失常 分枝性心动过速伴窄QRS波  快速性室性心律失常 aVR 导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变 快速性室性心律失常 单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波） 快速性室性心律失常 夺获波 快速性室性心律失常 融合波  快速性室性心律失常 负向同性性－90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速 快速性室性心律失常 正向同向性  快速性室性心律失常 分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏） 快速性室性心律失常 右室流出道性心动过速  快速性室性心律失常 Torsades de pointes 快速性室性心律失常 多形性室速恶化成心室颤动 快速性室性心律失常 单形性室速显示电轴向右偏40° （主要均为正相同向性） 快速性室性心律失常 6）房室和室内传导阻滞 房室传导阻滞（Atrioventricular Block AVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 I度房室传导阻滞（Atrial ventricular block I-AVB）表现为P-R间期延长（0.2s）  房室和室内传导阻滞 II度房室传导阻滞（II-AVB）  为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。 II度阻滞分为3型： 莫氏I型阻滞（ 文氏现象）－常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。最初PR间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，P波后面没有相应的QRS波。重复下一个周期。 房室和室内传导阻滞 莫氏I 型阻滞（文氏现象） 房室和室内传导阻滞 莫氏II 型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下传。PR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRS波2:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3、4 或更多P波后面仅出现一个QRS波被认为是高度房室阻滞。 莫氏II 型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PR间期固定、P波前后无下传。 房室和室内传导阻滞 III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。 III度阻滞：His束起搏产生窄的QRS波（ 上图 ）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图 ）。箭头表明P波。 房室和室内传导阻滞 急性心肌梗死伴完全性房室阻滞 房室和室内传导阻滞 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB） His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 右束支阻滞（Right Bundle Branch Block RBBB） 右束支发生阻滞，使右心室的除极延迟。而左心室除极正常，因此QRS初始部分是正常的。 除极波通过非特殊分化的组织扩散到右心室，从左到右方向右心室除极缓慢。由于左心室除极是完全的、而右心室除极向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前导联出现明显的、较