课件：胆道疾病本.ppt

T管引流护理 拔管的指征： 一般术后2周，腹腔镜手术在一月后，病人无腹痛、发热，黄疸消退； 血象、血清黄疸指数正常； 胆汁引流量减少至200ml，色清亮； 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。 若胆道造影发现结石残留，则保留T管，6周后行胆道镜取石 健康教育 饮食：低脂、高蛋白、高维生素高碳水化合物易消化饮食，少食多餐，注意饮食卫生。 养成良好的工作、休息规律，避免劳累。 中年以上的胆结石患者，应定期复查或早期手术，肥胖者减肥。 自我监测：出现腹痛、发热、黄疸及时就诊 带T管出院的病人教会自我护理T管，指导其不适随诊，按时复查。 思考题 1、什么是AOSC，其处理原则是什么？做为护士如何进行抢救配合？ 2、胆道术后常见的并发症有哪些？如何观察和处理？ 3、T管引流的护理要点有哪些？ THANK YOU! Class is over 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 治疗 首先手术治疗， 急性炎症者应先控制感染 手术指征：有症状、有并发症 无症状者，可观察，其手术指征为： 胆囊无功能、结石较大、病程超过5年，50岁以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿病 治疗 手术治疗方式： 1、开腹胆囊切除术 2、腹腔镜胆囊切除术（ LC） 3、腹腔镜保胆取结石术 腹腔镜胆囊切除术 胆管结石 胆色素结石形成机制 胆道感染及梗阻 钙离子作用 虫卵和成虫的尸体作为结石的核心 病理生理 肝外胆管结石 ①胆管梗阻→胆管扩张（管壁充血、水肿） →继发感染→胆汁淤滞→肝细胞损害 肺内胆沙性血栓 感染性休克 胆管壁糜烂坏死→胆管与肝动脉、门静脉瘘→出血 ②胆石嵌顿于壶腹部→胰液排除受阻→胰腺炎 AOSC 病理生理 肝内胆管结石：肝内胆管狭窄、胆管炎或肝胆管癌 临床表现 肝外胆管结石患者常伴非特异性消化道症状，如：上腹隐痛不适，呃逆、嗳气或无任何临床症状。当结石梗阻并发感染时可有典型的胆管炎症状 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热（表现为弛张热） 黄疸（多为间歇性和波动性） 临床表现 单纯肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、消瘦、体弱等。 诊断 根据患者临床表现，有典型的Charcot三联征 实验室检查：合并感染时，白细胞、中性粒细胞↑；肝功能异常，胆红素↑ B超、PTC、ERCP、MRCP 治 疗 外科手术治疗为主，原则是： ①尽可能在手术中取尽结石 ②去除感染的病灶 ③保证手术后胆管引流通畅 手术治疗 （一） 胆总管（高位胆管）切开取石、T型管引流术。 放置T管的目的： 支撑胆道 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影，经窦道取石 T 型管 治疗 手术治疗： （二）胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 治疗 （三）Oddi括约肌成形 （四）肝叶切除术 （五） 经内镜Oddi括约肌切开取石术 （六）腹腔镜在胆总管手术中的应用 急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC） 概念 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症胆管炎（AOSC） 病 因 胆管结石 最常见的梗阻因素 肿瘤 炎性狭窄 蛔虫 病理生理 胆道完全梗阻并发生化脓性感染，胆道压力增高，肝细胞大量坏死，胆小管破溃形成胆小管肝动脉或门静脉瘘 细菌、毒素和胆沙性血栓经肝窦、肝静脉到达全身，引起全身的化脓性感染和多器官功能损害 临床表现 起病急骤，病情进展迅速，若不紧急救治可导致死亡 主要是在Charcot三联症的基础上，又 出现休克和神经精神症状，具备这五联症 （Reynolds五联症）即可诊断。 诊断 典型的Reynolds五联征 血常规检查 ： 白细胞计数↑中性粒细胞明显↑，肝