课件：超声引导下胸段椎旁阻滞.pptx

超声引导下胸段椎旁阻滞什么是椎旁阻滞？椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法。胸椎椎旁阻滞的适应症（1）用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。（2）可通过阻滞交感神经治疗或缓解心绞痛以及伴随有内脏神经痛症状的 交感神经痛、胸椎痛等痛症。?（3）开胸手术麻醉以及后镇痛。超声引导TPVB与椎管内麻醉的区别PVB指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。?椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。超声引导下椎旁阻滞的优势?1.可直视神经结构、邻近解剖结构（尤其各种变异）和局麻药的扩散情况，减少并发症的发生。2.减少局麻药的用量，从而降低其导致的全身毒性。3.?提高神经阻滞效率，延长围术期镇痛时间，提升了患者的满意度。超声引导TPVB优势对于有凝血功能稍有障碍，但是又不适合全身麻醉的患者可以选用椎旁阻滞研究表明，椎旁阻滞镇痛效果可比椎管内麻醉，但是其并发症或者术后不良反应明显低于椎管内麻醉。一个节段行TPVB，药物可以向上下多个节段扩散。胸椎椎旁阻滞的禁忌症（1）穿刺部位感染。（2）严重解剖结构异常（？）（3）局麻药过敏者。胸段椎旁阻滞的解剖基础椎旁矢状位的超声图像平面内法（IN—PLANE）平面内法（IN- PLANE）平面外法(Out of Plane)超声引导下TPVB操作体表定位，根据手术部位确定阻滞的位置通常脊柱中线旁开2.5-3cm。但是应该在超声下定位更为准确。在超声下明确重要解剖标志的超声图像（棘突，横突，胸膜，肋横突韧带）超声引导下0.25%罗哌卡因椎旁双侧阻滞+1:200,000肾上腺素行双侧胸段椎旁阻滞（0.5ml/kg/侧）超声频率为10---5MHz；探头为直线探头。穿刺针为18G胸部PVB可能发生的并发症包括穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外腔、血管和胸腔，然而进行规范的操作，上述并发症完全可以避免。超声引导下椎旁阻滞的不足1对超声设备性能要求高。2操作者须具有一定的超声学知识和技能。谢 谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求感谢您的观看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field胸椎旁间隙: 胸椎旁间隙其横截面近似三角形,外侧是三角形的顶点,三角形的底部由椎体后外侧面和椎间孔构成, 三角形后边由肋骨上部肋横突韧带构成,该韧带沿下缘横穿到下个肋骨的上缘。三角形的前边由胸膜构成。胸部脊神经穿椎间孔进入椎旁间隙立即分别进入初级神经分支。后支走行于椎体后部,环绕肋横突韧带上中部边缘平行于椎旁间隙。前支走行于外侧并形成肋间神经的一个支。前后支均包含感觉和运动神经纤维。其发出的交通支沿前侧与交感神经链结合。该交感神经链位于椎旁间隙的前角,因此注入椎旁间隙的局麻药可影响感觉、 运动和交感神经纤维。胸椎旁间隙之间无直接相通,这是由于其前侧胸膜紧附着于肋骨的前侧面, 在其后侧下部的肋横突韧带横跨于自身的肋骨向前走行, 且由此将上部和下部间隙封闭起来。然而沿三角形底部疏松组织注射的药液, 有可能沿此间隙向上和向下扩散。注射一个剂量的局麻药能够产生一个以上阶段的麻醉范。。平面内法：超声旁正中位斜矢状位扫描。白色长箭头示意了阻滞针插入的方向。插图展示了阻滞针如何顺超声探头长轴方向插入。肉眼下通过这种方法直接插入阻滞针极其困难。