ICU镇痛镇静策略分析.ppt

ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4mg/kg.h 的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。 右美托咪定 作用于脑干（蓝斑核） 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 半衰期短，能够被迅速唤醒，无呼吸抑制 用法和用量： 负荷剂量：0.5-1.0ug/kg,10min输注完成 维持剂量：0.2-0.7ug/kg/hr 起效时间：5-10min 吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用： （1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张，血压下降。 吗啡 副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次 数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干 的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠 胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造 成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴 留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、 发痒。可用抗组织胺的药物来缓解症状。 用法用量： 持续给药 负荷量 0.03－0.2mg/kg  维持量 1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 过量可致急性中毒： 吗啡 成人中毒量为60mg， 致死量为250mg。 枸橼酸芬太尼注射液 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60～80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻 。 作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h 瑞芬太尼 瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药 适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用 于肝肾功能不全病人。 给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉 持续滴注 给药速度： 1、成人按0.5-1μg/kg.h的输注速率持续静滴。 2、先给予0.5-1μg/kg的初始剂量静推（时间应大于60秒），再按0.5-1μg/kg.h静滴 。 哌替啶 镇痛效果差 较强的呼吸抑制 可引起恐惧、震颤、谵妄和癫痫发作等 避免反复使用 纳洛酮 最常用的阿片受体拮抗药 主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒, 呼吸抑制症状 用法：静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg、或者成人0.4mg加入溶剂中静脉点滴。 氟哌啶醇 氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用 用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测心电图变化。 ICU镇痛治疗推荐意见 1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太 尼或瑞芬太尼（B级）。 ICU镇痛治疗推荐意见 4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 5、瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 6、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 7、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级