课件：泌尿外科总论.ppt

尿量异常 少尿：少尿小于４００ml 无尿：小于１００ml， 多尿：大于２500 ml 泌尿外科体检 肾 望诊：隆起 触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄--上腹部杂音 膀胱 望诊：隆起 叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈 泌尿外科体检 前列腺： 直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩） 大小，质地，结节，压痛，中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC10/HP) 精囊 正常不能触及 阴囊内容物的检查 内容物：睾丸，附睾，精索 鞘膜积液： 透光试验 (+)，睾丸触不清 睾丸肿瘤：无痛，透光试验 (-) 输精管： 结节，触痛，粗细？ 实验室检查 尿液收集： 新鲜尿 （包皮翻开，女性中段尿，避开月经期） 尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源) 前10ml, 后10ml 及中间部分尿 第一杯：病变在尿道或膀胱颈 第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区 三杯均异常：膀胱或以上 实验室检查---细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片 尿结核菌检查 尿沉渣抗酸染色涂片 尿培养及菌落计数： 每ml尿菌落计数超过105，提示感染 泌尿外科特殊检查 导尿术和扩尿道 X线：KUB + IVP， 尿道造影 膀胱镜（硬，软）+ 逆行造影 输尿管镜 （硬，软） 肾穿刺造影（BUS下） CT MRI 肾动脉造影 放射性核素检查 肾图 肾动态显像 肾上腺皮质和髓质核素显像 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 运动性血尿 指与运动有直接关系而又找不到其它原因的血尿。运动员的发病率高达６０－８０％。 特点 ①运动后发生，血尿与运动量呈正比 ②血尿不伴其它症状和体征 ③生化、肾功及影像学检查正常 ④血尿在运动后１－３天消失 ⑤为自限性疾病，预后良好 特发性血尿 查不出原因的血尿，约１０％。 　　 原因　肾小球局灶性损害、血管异常、微结石、 脓尿 定义：离心尿WBC10/H，提示尿路感染 。或者普通尿检WBC5/H 乳糜尿 尿中混有乳糜颗粒（脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞）。尿可呈牛奶样，咖啡加牛奶样等。 晶体尿 尿中无机物沉淀，结晶。 鉴别 脓尿、乳糜尿、结晶尿有时肉眼无法鉴别。 鉴别方法： 1.加热：晶体尿变清； 2.镜检：脓尿有大量脓细胞； 3.乳糜尿实验阳性（加乙醚溶解）：乳糜尿。 气 尿 细菌 瘘管 尿道遗出液 经尿道口自然溢出的粘液性、血性或者脓性分泌物 排尿异常 尿频(frequency) 正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 排尿次数增多，每次尿量减少 炎症 膀胱容量 ? 、 下尿路梗阻? 残余尿 ? (排不净) 排尿次数增多，每次尿量不少 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症 精神因素： 尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿 多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在 尿痛 排尿时尿道有烧灼样针刺样感觉 尿道炎：排尿初 膀胱炎：中或者末期 排尿困难 膀胱内尿液排出受阻的一系列表现 尿初：排尿等待 尿中：排尿费力，尿线细、尿程近、排尿中断 尿末：滴沥不尽 尿潴留 排尿困难的极端表现：膀胱内有大量尿液，下腹膨隆、胀痛 急性 慢性 尿 失 禁 压 力 性 尿 失 禁 急 迫 性 尿 失 禁 充 盈 性 尿 失 禁 真 性 尿 失 禁 压 力 性 尿 失 禁 这就是 压力性尿失禁 压力性尿失禁 多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 ? 尿失禁 “吊床假设”学说 急 迫 性 尿 失 禁 充 盈 性 尿 失 禁 充盈性尿失禁 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 ? 尿失禁 见于慢性尿潴留 真 性 尿 失 禁 真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经